Põhiline

Meniscus

Aseptilise nekroosi ravi

Reieluu peapaela aseptiline nekroos nimetatav haigus on üsna tavaline. Naistel on neid haige neil mitu korda harvemini kui mehi. On iseloomulik, et 2/3 patsientidest on 20-45-aastased noored. See on kiiresti progresseeruv haigus.

Nõuetekohase ravi puudumisel ähvardab see liigese düsfunktsiooni ja sellest tulenevalt töövõime kaotamist.

Sellepärast on oluline mitte kaotada haiguse esimesi sümptomeid.

Haiguse peamised põhjused

Reieluu pea on suletud sektsioon, mis on tundlik vereringe häirete suhtes, mis muudavad luu arhitektoonikat.

Pea verevarustus toimub kolme väikese arteri kaudu. Kui üks neist peatada (vaheajad) verevarustus on nekroos (isheemia, nekroos) pea piirkonnas, mis varustab kahjustatud arteri.

Asteniiskeekrosise olemus on mikrokäiguse ja reieluu piirkonna luu tsooni edasise nekroosi rikkumine. Selle tulemusena on selle piirkonna kõhr terviklikkus häiritud ja tekib sekundaarne deformeeriv artroos.

Vaskulaarsed põhjused

Arteri verevarustuse sulgemise sagedased põhjused reieluu juhiks:

  • arteri surumine või keerdumine vigastuse korral
  • selle blokeerimine väikese trombiga
  • venoosne ülekoormatus
  • pikaajaline vasospasm
  • suurenenud vere viskoossus
  • venoosne väljavool.

Vaskulaarsed häired suurendavad intraosseose rõhku, põhjustades luukoe mehaanilist hävitamist.

Mehaanilise teooria puhul

Põhjuste vaskulaarset teooriat täiendab "mehaaniline" teooria. Vastavalt tema juhi reieluus on "ülekattega".

Selle impulsid saadetakse ajukooresse.

Tagasilükatud signaalid põhjustavad vasospasmi või vere staasi, metaboolsete protsesside häirimist, lagunemisainete kogunemist luus.

Selle tagajärjel muutuvad luude muutused füüsikalis-keemilisteks ja struktuurseteks omadusteks, mida järk-järgult hävitatakse kohaliku vereringe raskusega.

Vahetushäired ja patoloogilised seisundid

Nende hulgas on peamisteks haiguste põhjusteks:

  • alkohoolsete jookide pikaajaline kasutamine;
  • pikaajaline kortikosteroidide kasutamine suurtes annustes; artriidiga või bronhiaalaga seotud astmaga patsiendid võtavad pikka aega kortikosteroidihormoone (metipred, prednisoon jne);
  • krooniline pankreatiit;
  • suur kiirgusdoos;
  • kaseiinhaigus;
  • osteomüeliit;
  • sirprakuline aneemia ja muud haigused
  • vigastused (puusaliigese haavand, puusaliigese nihestumine, puusaliigese luumurd jne).

Üks haiguse põhjuseid on puusa düsplaasia kujul olev kaasasündinud defekt.

Sümptomid ja haiguse diagnoosimine

Puusa liigesega peapõhu aseptiline nekroos, millel on erisümptomid:

  1. Esialgne Valu on algne kliiniline ilming. See kasvab maksimaalseks ja muutub esimese kahe või kolme päeva jooksul talumatuks. Tavaliselt ilmub see kubemes, harilikult puus, põlves, alaseljaosas. Ühendus säilitab oma täieliku liikuvuse.
  2. Teine on muljetavaldamine. Patsiendil on püsiv tugev valu liigeses, isegi puhata. Ajavahemikus mitu päeva kuni kuus kuud arenevad vaskulaarsed häired. Reie lihaste võimalik atroofia. Kere jalg on vähendatud maht. Liikumine on piiratud. Jalal on märganud väike kummardus.
  3. Kolmas on sekundaarne artroos. 6-8 kuu jooksul luu talad hävitatakse, reieluu pea deformeerub. Liiges on tõsiseid valusid. Liikumine on piiratud kolmel viisil. Jalutuskäigus, valu alustamisel, mõõdukas lõtvuses, toetuse soov.
  4. Neljas. Kui haigus kestab kauem kui 8 kuud, tekib pea pea täielik hävitamine. Pidev valu puusa- ja põlve liigestel, alaseljas. Liikumine on järsult piiratud. Tuharate ja reidete lihaste atroofia on tugevalt väljendunud. Kerge jalg muutub lühemaks, raskemate versioonide korral pikendatakse.

Diagnostilised meetodid

Tavaliselt kasutatakse haiguse diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:

  1. MRI Varasem staadium tuvastatakse magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia abil. See diagnoosi meetod näitab ligikaudu 100% haigust, kui röntgenuuring ei näe seda. Seetõttu on haiguse esimese nädala jooksul prioriteediks diagnoos, mis kasutab MRI-d.
  2. Röntgenikiirgus. Röntgenkiirte aseptiline nekroos on nähtav ainult haiguse 2-3-ndal etapil. Kui haigus on rohkem kui aastaga "kogenud", on selle märgid piltidel väga selgelt näidatud. Selles etapis ei ole tomogrammi vaja.
  3. Radioisotoobi skaneerimine. See meetod näitab radioaktiivsete ravimite ebaproportsionaalset imendumist patoloogiliste ja normaalsete luukude abil. Ravimi manustatud annus on luu ebanormaalse tsooni märgis. Tulemuseks on kahemõõtmeline kujutis, kus mõjutatud luu piirkonnad on nähtavad.

Reieluusipea aseptilise nekroos erinevatest etappidest koosnevate patsientide radiograafid: a - algfaasis, d - luu täielik hävimine.

Valu ravi ja leevendamine konservatiivselt.

Narkootikumide ravi

Haiguste raviks kasutatavate ravimite peamised rühmad on järgmised:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu diklofenak, indometatsiin, piroksikaam, fenüülbutasoon ja teised. Nad aitavad vähendada valu puusa ja kubeme. See ravimite rühm ei ravita haigust. Valguse korral on analgeetilise toime tõttu retseptori lihasspasmid ära hoitud. Need ravimid on eriti tõhusad haiguse esimese kuue kuu jooksul.
  • Vasodilataatorid, näiteks trentaal, teonior. Nad kõrvaldavad stagnatsiooni vereringes. Selle tulemusena aktiveeritakse arteriaalne verevool ja eemaldatakse väikeste veresoonte spasmid. Vähendatud vaskulaarne öine valu mõjutatud liiges. Efektiivne esimestel 6-8 haiguskuudel.
  • Luu reduktorid. Taastumisprotsessi stimuleerimiseks aitavad rahastada D-vitamiini (kaltsium D3 forte, oksidevit, natekal D3 jne). Need ravimid aitavad kaasa kaltsiumi kogunemisele mõjutatud puusa luu pea.
  • Kaltsitoniinid stimuleerivad efektiivselt luude moodustumist ja luuvalu kaotamist. Nendeks on miacaltsiin, sibakaltsiin, alostin jne
  • Kondroprotektiivid (kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin) annavad kõhrekoele toitumise ja hävinud kõhre struktuuri. Ravi mõjutab haiguse perioodi 8 kuu jooksul.

Ravivõimlemine ja massaaž

Üheks kõige olulisemaks reieoru nekroosi ravimeetodiks on meditsiiniline võimlemine. Ilma selleta on võimatu ületada reieluu piirkonna vereringe järkjärgulist halvenemist ja reide suurenenud lihaste atroofiat.

Valuvõime lihaste ja sidemete tugevdamiseks on vaja valida harjutusi. Ja reie luu pea ei tohiks avaldada survet ilma jalgade aktiivse paindejoonuseta.

Näide staatilisest harjutusest on kerge sirgjoonte tõus seljal lamades. Jalg jääb kehakaalu. Ilmub väsimus, kuigi liigesed ei tööta. Harjutuste kogumit tuleb arstiga hoolikalt kaaluda.

Terapeutilist massaaži kasutatakse täiendava ravimeetodina. Aga kui teete seda õigesti, ilma tõsise surveeta, toob see kaasa tõelisi eeliseid. Remmelihaste ja selja massaaž parandab vereringet.

Ortopeedilised reeglid

Nende arvates ähvardab see:

  • progresseeruv lihaste hüpertroofia,
  • püsiva valusündroomi moodustumine
  • motoorsete stereotüüpide rikkumine.

Looma hõlbustamiseks ja haiguse kestuse vähendamiseks on vajalik:

  • kõndides kuni 20 min. keskmine temp
  • astudes trepist ülespoole
  • ujumine
  • harjutused jalgrattaga
  • suhkruroo kasutamine esimestel nädalatel ja pika jalutuskäigu ajal
  • võidelda ülekaaluga.

Vaja on välistada liigese inertsiaalsed koormused kaalu tõstmise, hüppamise, jooksmise vormis.

Haiguskirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on kasutusel siis, kui konservatiivid on ebaselge.

Reieluu pea pealekandmine

Dekompressiooni toimemeetodiks on kanna harjamine reieaugu tsoonis, ilma verevooluta. Puur kulgeb mööda puusaluu suuremat trollikut ja kaela.

Dekompressiooni eesmärgid:

  • selle ala verevarustuse suurenemine uute kanalite kasvu tõttu tekkinud kanalis (punktsioon),
  • vähenes intraosseous rõhk reieoru pea.

Vähendades rõhku 70% -l patsientidest, väheneb valu.

Fibula autotransplantaadi transplantatsioon

Erinevalt dekompressioonist viiakse vaskulaarsetel jaladel asuvat fibulaarse luude fragmenti puuritud õõnsusse. Selline transplantaat oma kehast annab parema verevoolu ja reieluukaela tugevdamise.

Hüpteniit artroplastika

See koosneb vigastatud puusaliigese täielikust asendamisest kunstlikuga. Tüvepuks (või tsirkoonium), mille kunstlik pea on liigeservas, sisestatakse reiekaaraha moodustatud õõnsusse ja fikseeritakse.

Samal ajal käivitatakse teine ​​liigendiosa, sisestades nõgusa voodi, et uut peot pöörata. Korralikult läbi viidud operatsioon eemaldab valu ja taastab liigese liikuvuse.

Patsiendi teises osas muutub haigus stabiilseks, mis ei anna neile kirurgilisi meetmeid.

Puusaliigeste pea aseptiline nekroos: sümptomid, diagnoos ja ravi

Puusaliigese pea aseptilise nekroosiga on selle haiguse ravimisel märkimisväärne saavutus, mis aitab vältida või tõkestada reieluukude kokkutõmbumist või toetada puusaliigese funktsiooni.

Praktikas ei ole kirurgiliste tehniliste raskuste tõttu sageli suurte vaskulariseeritud kortikaalsete pookokste kasutamine, teine ​​kirurgiline protseduur, mille tulemused on kõrgel tasemel. Sarnaselt pole osteotoomia ka levinud, kuna artroplastika muutub vastuvõetavamaks, nii et seda kasutatakse ilma vahepealsete suuremate kirurgiliste sekkumisteta.

Selles artiklis õpime, kuidas ravida puusaliigese pea aseptilist nekroosi, selle põhjuseid, iseloomulikke sümptomeid ja ennetavaid meetmeid. Lisaks haiguse kulgemisele ja ravile lastel ja rasedatel naistel.

Puusaliigese pea aseptiline nekroos - haiguse tunnusjoon

Puusaliigese pea aseptiline nekroos

Säärepea aspeptiline nekroos (ONFH) või idiopaatiline nekroos on puusaliigese tõsine haigus, millega kaasneb reieluukude luukoe surm, mis on tingitud verevarustuse ja ainevahetusprotsesside rikkumisest puusa luu pea.

Tavalises seisundis on reieluu pea kinnitatud sidemetega, mis on vaagna luu looduslikult süvenenud. Seda soont nimetatakse tagasitõmbamiseks ja see on sileda seintega ümardatud õõnes.

Kui nekroos tekib reieluu pea järk-järgult deformeerub ja kaob. Toitainete ja hapniku puudumise tõttu peatuvad regeneratiivsed protsessid, mis põhjustavad kõhre järkjärgulist halvenemist maksimaalse koormuse piirkonnas ja reieorääri nekroosi.

Nekroos on koe nekroos, mida võib põhjustada mitmesugused põhjused. Termin "aseptiline" tähendab, et selle haiguse surm toimub steriilsetes tingimustes, st ilma mikroorganismide osaluseta.

Statistika näitab, et nekroos on tavaline. On teada, et mehed kannatavad sagedamini kui naised. Aseptilise nekroosi eripära on see, et sageli haigestuvad noored vanuses 20 kuni 45 aastat.

Paljudel juhtudel mõjutab aseptilist (avaskulaarset) nekroosi üks osa (ligikaudu 60%), väiksematel juhtudel (40%) mõlemad jalad on mõjutatud.

Reie sisemus on kõige pikem ja suurim alaosa (jalgade) ühendatud telgjoonne luu. Seljaosa peaaegu asetsev keha lähedale jäänud reieluu - sfääriline eend. Alates kaela pealt lahkub - kitsendatud ala, mis seob pea reieluu kehaga. Kaela ülemineku kohas hauakambri kehasse on painutatud ja kaks luustikust eendit - suur ja väike sülitamine.

Reie peas on liigespind, mille abil saab ühendada jalgadega (vaagna luu ümbruses) ja moodustavad koos puusaliigese. Reie ja hepatiidi pea on kaetud kõhrkoega.

Puusaliigese peidus peitub pehmete kudede all (liigesekapsel), mis toodab liigesvedelikku, mis toidab kõhrekoe ja tagab liigese liugpinnad.

Luus võib esineda mitut liiki rakke: osteoblastid ja osteotsüüdid moodustavad luukoe ja osteoklastid hävitavad selle. Tavaliselt on luude moodustumise protsess üle selle hävimise. Kuid vanuse ja erinevate põhjuste mõjul suureneb osteoklastide aktiivsus, samal ajal kui osteoblastid vähenevad. Seepärast hävitatakse luukude, neil pole aega ajakohastada.

Luu struktuuriüksus on osteon, mis koosneb silindrikujulise konveplaadist (5-20), mis paiknevad sümmeetriliselt keskse luukanali ümber. Kanali kaudu läbib kanalid ja närvid.

Osteonide vahele jäävad lüngad, mis on täidetud sisemise omavahel põimitud plaatidega - see on luu luu struktuur.

Osteonid moodustavad luu aine ristuvad sabad (trabekulid või talad). Need on paigutatud vastavalt suunas, kus luu kogevad suurimat koormust (jalgsi liikudes) ja lisatud lihaseid venitades. Tänu sellele struktuurile tagatakse luude tihedus ja elastsus.

Ja kui ristkübarad asetsevad tihedalt, siis moodustavad nad kompaktse aine (keskmise kihi), kui see on lahti, siis moodustavad need luustiku spongi aine (sisemine kiht). Väljas on luu kaetud periosteiga (välimine kiht), mille läbivad närvid ja anumad, mis lähevad luude sügavale osteoonide prodopuschimi kanalitesse.

Aseptilise nekroosi tekke mehhanism

Ei ole täielikult uuritud, nii et see küsimus jääb avatuks. Praegu on kaks peamist teooriat:

  • Traumaatiline teooria - kui luu terviklikkus on purunenud vigastuste (lõtk, dislokatsioon) tõttu.
  • Vaskulaarteooria: erinevate tegurite mõjul kitsenevad reied pea pea verega varustatud veresooned pikka aega või blokeerivad väikese trombi. Selle tulemusena rikutakse kohalikku vereringet (isheemiat). Vere viskoossus suureneb, nii et selle vool aeglustub.

Isheemia tõttu suureneb osteoblastide ja osteotsüütide surm ning osteoklastide aktiivsus suureneb. Seetõttu vähenevad luu moodustumise protsessid ja lahused on täiustatud. Selle tulemusena väheneb luukoe nõrgesus ja selle tugevus.

Ja siis, kui see on koormatud, ilmnevad trabekulaadide (murdejooned) mikro-murded, mis esimesena veenid pigistavad - väikeste veenide korral tekib verehülgemine verehüüvete tekkeks, seejärel väikestesse arteritesse.

Kõik need muutused tugevdavad reie pea isheemiat ja suurendavad rõhku luu sees. Sellest tulenevalt sureb luukoe sügelus (tekib nekroos) reieorääri suurima koormuse kohas.

Kuid mõned teadlased on esitanud teise ONGB-i arendamise teooria - mehaaniline. Usutakse, et erinevate põhjuste mõjul on luu "ületöötamine".

Seetõttu tekitavad reieluujuustu luu impulsid ajusse, põhjustades vastupidiseid signaale, mis põhjustavad laevade kompenseeriva vähenemise (katse tagasi algsele seisundile). Selle tulemusena on ainevahetus häiritud, vere seiskub ja laguned tooted akumuleeruvad luudes.

Praktikas ei ole teooriate vahel selget vahet. Lisaks täiendavad nad tihti üksteist samaaegselt.

Reeglina ilmuvad esimese luude nekroosi fookus 3-5 päeva pärast isheemiat. Siiski soodsates tingimustes taastatakse verevarustus ja hävitatud luukoe asendatakse uue koega. Kui reieluu peal liigub edasi, siis see protsess halveneb, põhjustades haiguse arengut ja tõsist liikumist.

Põhjused

  1. Vigastused
    Kõik tegurid, mis mõjutavad luukoe terviklikkust või liigese verevarustust, võivad põhjustada luurakkude massilist surma. Kuidas see läheb? Kui vigastus põhjustab veresooni kahjustusi või verehüüvete tõrjet, siis väheneb reieluu pea toitainete tarnimine järsult. Ja mõni kuu pärast algab degeneratiivsed protsessid ühenduses, mis hakkab ilmnema aasta või kaks pärast vigastust.
  2. Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.
    Ravi kortikosteroididega on kõrvaltoimeid, nende hulgas veresoonte kitsendamine ja verevarustuse halvenemine.
    Lisaks pikendab hormonaalsete ravimite manustamine osteoporoosi arengut (luukoe vabaneb, "lahti").
    Laadimise ajal saab selline luukude püsivaid mikrotraume, blokeerides sellega luu pea verevoolu.
  3. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
    Kõrvaltoimete hulka kuuluvad osteoporoosi areng, mistõttu võivad need, nagu hormoonid, põhjustada reieorääri nekroosi.
  4. Autoimmuunhaigused võivad põhjustada ka nekroosi.
    Immuunpuudulikkusega väheneb veresoonte seina elastsus, mis põhjustab verevarustuse häireid. Hormoonraviga süveneb "efekt" - tekib aseptilise nekroosi raske vorm.
  5. Caisson või dekompressioonihaigus.
    Diveri tõbi esineb siis, kui sissehingatava segu rõhk väheneb. Sellisel juhul tungivad gaasimullid vereringesse, ummistuvad väikesed veresooned ja blokeeritakse verevoolu.
  6. Süsteemne alkoholi kuritarvitamine võib olla ka hoog haiguse arenguks.
    Alkohol nõrgendab veresoonte seinu, mistõttu nad kaotavad oma elastsuse, mis põhjustab vereringe halvenemist.
  7. Alam-seljaaju haigused.
    Näiteks mesilaste võrkkiirte esinemisel tekib tihtipeale luukoe söötmisega veresoonte spasm, mis võib samuti põhjustada inimese reieorääri nekroosi arengut.

Tuleb märkida, et väga raske on kindlaks teha haiguse arengu täpne põhjus, seda sageli mitmed tegurid. Statistika kohaselt on 30% juhtudest haiguse etioloogia jäänud avastamata.

Sümptomid sõltuvad reieluu pea aseptilise nekroosi diagnoosist haiguse kestusest.

Tüübid, astmed ja sümptomid

ONGEH-i kõige laiemalt jaotumine laval, mis põhineb puusaliigesehaiguse ajal toimuvatel muutustel. Kuid see eraldamine on tingimuslik. Kuna ühelt etapilt teisele üleminekule pole selgeid piire.

I etapp (kestab umbes 6 kuud) - esmased ilmingud. Reiedespea luude kudede luustik (luu talad) sureb, kuid selle kuju ei muutu.

Sümptomid Haigusjuhtumi juhtiv märk on valu. Ja see väljendub mitmel viisil. Haiguse alguses tekib valu kõige sagedamini pärast füüsilist koormust või halbade ilmastikuolude ajal, kuid kaob puhata. Järk-järgult muutub valu püsivaks. Mõnikord pärast ägenemise perioodi see kaob, kuid ilmub uuesti kui esineb provotseerivat faktorit.

Kuid mõnikord ilmneb valu äkki. Ja see on nii tugev, et mõned patsiendid saavad nimetada selle esinemise päeva ja isegi selle tunni. Mitu päeva haige valu tõttu ei saa jalutada ega istuda. Siis valu taandub, ilmub või suureneb pärast treeningut.

Tavaliselt tekib haiguse alguses puusaliiges valu, levib (kiirgub) kubemekindlale või nimmepiirkonnale, põlveliigesele, tuharale. Sellegipoolest võib esialgu ilmneda valu alaselja ja / või põlveliigesega, eksitades arsti ja õiges diagnoosist eemal. Selles etapis puuduvad mõjutatud ühenduses liikumispiirangud.

II etapp (6 kuud) - muljet (pigistatav) luumurd: reieorääri teatud osa koormusega luumärgid murtakse, siis kiiluvad üksteise külge ja kollakuvad.

Sümptomid Valu on konstantne ja raske, ei kao isegi puhata. Pealegi suureneb pärast treeningut märkimisväärselt. Selles etapis ilmub lihaste atroofia (lihaste kiudude hõrenemine) reiele ja tuharale kõhupoolt. Ümmargused liikumised on piiratud. Peale selle suureneb valu, kui proovite ringjõu liikumist haige jalgadel teha, võtta see kõrvale või viia terve jala.

III faas (1,5 kuni 2,5 aastat) - resorptsioon

Kahjustamata kondifragmente absorbeerivad aeglaselt nekroostsooni ümbritsevad terved koed. Samal ajal kasvab sidekoe (mängib toetavat rolli kõigis elundites) ja kõhrkoe saarad sügavad reieoru pea. Selle tulemusena luuakse reiepeas olevad tingimused uute laevade kasvatamiseks. Samaaegselt on reieluukaela kasv halvenenud, seega on see lühenenud.

Sümptomid Valus on konstantne, raskendav isegi pärast väikest koormust, kuid puhkusel on see mõnevõrra vähenenud. Liigese liikuvus on rangelt piiratud: patsiendil on raske kõndida, jalg rinnale pingutada või sokid kandma. Kõndimisel on märgitud kõõlus ja jalgade lihaste atroofia viiakse jalge alla (põlve all).

Patsiendid vaevu liiguvad, tuginedes suhkruroo külge. Lisaks sellele lööb jalg kahjustatud poolelt. Mõnes patsiendil (10%) on seda pikendatud - haiguse prognoosimiseks halb märk.

IV etapp (alates 6 kuud ja rohkem) - tulemus (esineb sekundaarne deformeeruv artroos).

Põlvnenud sidekoe ja kõhre saated muutuvad luukoeks, seega taastatakse reieorääri spongi aine. Kuid samal ajal moodustuvad ka sekundaarsed muutused: tuum (luu) luu struktuur on ümber ehitatud (deformeerunud) ja selle kohanemine (harjumused) uutele tingimustele ja koormustele. Lisaks on dekstroofia deformeerunud ja lamestatud. Seetõttu on selle normaalne anatoomiline kokkupuude reieluu peaga häiritud.

Sümptomid Mõjutatud puusaliiges või nimmepiirkonnas on püsivad valud, mis ei kao isegi puhata. Reie ja vasika lihased on atroofeerunud (maht väheneb 5-8 cm-ni). Kahjustatud jalgtee ristmikel puuduvad ja edasi-tagasi on järsult piiratud. Jalutamine on oluliselt häiritud: patsiendid ei saa liikuda iseseisvalt või ainult toetusega (jalutuskepp).

ONMHP-i iga staadiumi kestus on individuaalne, sest see sõltub palju provotseerivatest teguritest, õigeaegsest ravist ja kaasuvate haiguste esinemisest. Kuid see ei ole alati aseptilise nekroosiga, mis mõjutab samaaegselt kogu reieluu pea. Seetõttu on olemas liigitus, mis põhineb nekroosi allika asukohal.

ONGEKil on neli põhivormi (liigid):

  • Perifeerne (9-10% juhtudest) moodustub: reieoru pea välisosa, mis asetseb otse liigesekõhre alla, on mõjutatud.
  • Keskmine (2% juhtudest): reieluu keskel moodustub nekroosi tsoon.
  • Segmendiline (46-48% juhtudest) moodustab: reieorääri ülemise või ülemise välimise osa moodustab koonuse kujul luu nekroos.
  • Täielik reieluu pea täielik kahjustus (täheldatud 40-42% patsientidest).

Diagnostika

Puusaliigeste valu kaebuste korral määratakse patsiendile mõlema liigeste röntgenuuring. Aga kui haiguse hilisematel etappidel on see üsna piisav - röntgenograafia näitab nekroosi piirkonda, selle kuju ja suurust, siis varajases staadiumis ei muutu radiograafist. Ja väga sageli on arstide viga katkestada patsiendi uurimine ja selle tulemusena vale diagnoos ja ebaefektiivne ravi.

Seega, juhul, kui radiograafia ei näidanud mingeid muutusi, on vajalik täiendav kontroll - liigeste MRI. Magnetresonantstomograafia suudab tuvastada esmakordset reietala aseptilist nekroosi ja ravimine määratakse õigeaegselt, mis aitab haiguse arengut "aeglustada".

Haiguse ravi

Konservatiivne, st meditsiiniline meetod selle tervise paranemiseks ei ole olemas! Isegi ajal võib ravi alustamine aeglustada haiguse progresseerumist.

Kuid ükski arst ei kohustuta ennustada reieorääri osteonekroosi arengut - mõnikord kulub diagnoosimise hetkest pea peaaegu hävitamisele mitu aastat ja mõnikord toimub see protsess kohe. Puusaliigeste pea nekroosi ravimise taktikad sõltuvad haiguse kestusest.

Kui esimesel etapil on ravi suunatud peamiselt vereringe taastamisele liigeses, luukoe taastamiseks ja valu leevendamiseks, siis lõppstaadiumis on ainus väljapääs hip-artroplastikast.

Konservatiivne ravi hõlmab erinevaid tegevusi:

  1. ortopeediline režiim;
  2. uimastiravi;
  3. blokaad;
  4. intraartikulaarsed süstid;
  5. füsioteraapia;
  6. füsioteraapia;
  7. hirudoteraapia

Ortopeediline režiim on ebatõenäoline, et vähendada koormust haigele jäsemele, tuleks vältida hüppeid, jooksmist ja tõstmist. Liigese laadimiseks kasutatakse ka spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid, samuti kipsi rehve, sidemeid. Väljalaske tüüp ja liigese fikseerimise kestus määratakse raviarsti poolt.

Tuleb märkida, et liigese mahalaadimine ei tähenda selle täielikku puhata. Jalutuskäik kergetel kiirustel, liikumisel jalgrattaga, ujumine vähendab valu ja takistab lihaste atroofiat. Oluline aspekt on patsiendi kaal, ülekaalulisuse korral tuleb seda vähendada.

Terapeutiline füüsiline väljaõpe määratakse diagnoosimise hetkest alates. Harjutuste komplekt on rangelt individuaalne ja sõltub puusaliigendi pea kahjustusest. Harjutusravi eesmärk on kahjustatud puusa liigese amplituudi taastamine.

Peamised ravimid, mida kasutatakse puusaliigese pea aseptilise nekroosi raviks:

  • Vaskulaarsed ravimid: vasodilataatorid (No-shpa, nikotiinhape), samuti trombotsüütide ravimid - ravimid, mis vähendavad vere viskoossust ja tromboosi (Curantil, Trental).
  • Fosfor-kaltsiumi metabolismi regulaatorid: etidronovohappe preparaadid (Fosamax, Ksipifon).
  • Luukoe taastekke stimulaatorid: klaaskeha koos vitamiiniga D.
  • Chondroprotektorid: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Intraksüütidevahelise süstimisega raviks kasutatakse Perftorani, vere asendajat, millel on hapniku ülekande funktsioon. Tööriist normaliseerib gaasivahetust mõjutatud kudedes, eemaldab akumuleeritud toksiine, omab põletikuvastast toimet ja parandab vere mikrotsirkulatsiooni. Kondroprotektorid kombinatsioonis hapnikuga kasutatakse ka intraartikulaarsete süstide jaoks.

Valu kaotamine on oluline haigusravi ülesanne. Kõige efektiivsem meetod on nimmepõletik-lihase uudne blokaad, mis võimaldab vähendada valu minimaalseteks aistinguteks.

Aseptilise nekroosi ravis on füsioterapeutiliste protseduuride kasutamine märkimisväärse tähtsusega. Kõige rohkem kasutatakse:

  1. UHF - ja UV-ravi;
  2. elektro- ja fonoforees joodi, fosfori, naatriumkloriidi preparaatidega;
  3. parafiini pakkimine;
  4. balneotherapy;
  5. massaaž

Aseptilise nekroositöödega töötlemine on efektiivne meetod vereringe parandamiseks ja stagnatsiooni vältimiseks. Leechi sülg sisaldab ensüüme, mis õhutavad verd, lahustavad verehüübeid, kiirendavad ainevahetusprotsesse.

Kirurgiline ravi hõlmab ühte järgmistest toimingutest:

  • Reieluukude dekompressioon (tunnelimine);
  • Transplantatsiooni autotransplant;
  • Osteotoomia;
  • Artroplastik;
  • Reieluu pea endoproteesid.

Dekompressioon või tunnelimine. Protseduur on läbida reieluu paksu nõelaga, mis on nn reie suurt trochanteri ala.

Menetluse eesmärk on verevarustuse suurendamine, mis on tingitud uute veresoonte proliferatsioonist punktsiooni "tunnelis", samuti vähendab intraosseous rõhku liigeses. Surve vähendamine mõjutatud liigespiirkonnas aitab vähendada valu.

Rahvapäraste ravimite ravi

Puusaliigese aseptiline nekroos saab ravida mitte ainult konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Haiguste varajases staadiumis haiguse ravimine rahvatervisega, mis on eriti tõhus haiglas varajases staadiumis, on patsientide abiks. Pakume mitmeid retsepte, mis aitavad taastada verevarustust puusa liigne luu pea.

  • Pine neeruravi
    Kiirabi puusaliiges - infusioon männi pungad. Tööriista ettevalmistamiseks peate klaasist mahutisse värskelt hangitud männi pungad ja suhkru segama. Pungad ja suhkur on kihistatud umbes poolist potti, mille järel see kaetakse kaanega ja asetatakse seitse päeva soojas kohas.
    Pärast siirupi moodustumist anumasse tuleb see hõõruda valulikkuseni ja võtta suu kaudu - kolm lusikat kaks korda päevas kahe kuu jooksul.
  • Küünte tinktuurid liigeste jaoks
    Te võite relvajõudu kaela luu pea silmas pidades leevendada ja aktiveerida sabelliku abil verevarustust. 50 g kuiva komponenti valatakse pudelis viina, tihedalt suletud ja peidetud kuus pimedas kohas. Kuu pärast vedeldatakse dekanteeritud ja võetakse suu kaudu iga päev kolmkümmend tilka. Ravi efekti paranemiseks võib kobeli tinktuuri hõõruda valulikkusse.
  • Kapsa õunad
    Kapsa lehed on võimsad võitlejad luu-lihaste süsteemi patoloogiate vastu, mistõttu neid kasutatakse ka puusa luu pea aseptilise nekroosi raviks. Ravi jaoks peate võtma kapsa väikese pea, eemaldama mõned suured lehed ja määrima need meega. Lint kantakse kahjustatud alale õliga, seejärel kinnitatakse see kilega plastpakendiga ja pakitakse sooja lapiga.
    Protseduur on kõige parem teha iga päev ja jätta lehti liigest nii kaua kui võimalik. Sellisel viisil ravikuur on üks kuu.
  • Mündimäärde aseptiline nekroos
    Männi salv annab väga hea efekti. See on väga lihtne teha - viiskümmend grammi piparmünt, eukalüptit ja vana aaloe lehti peeneks hakitud, segatakse, täidetakse veega ja keedetakse, kuni segu sarnaneb homogeense massiga. Selle tulemuseks oleva segu töötlemiseks peate enne magamaminekut hambajuhtme määrima. Menetlused viiakse läbi, kuni ebamugavustunne läbib täielikult.
  • Säärevann
    Teine viis puusaliigese pea nekroosi mõjutamiseks on võtta tärpentini vanniga. Selle efekti parandamiseks lisatakse vanni peeneks tükeldatud Jeruusalemma artišoki mugulad, männi oksad, merepõhja soola pakend ja pool tl tärpentine tärpentini. Mere soola tuleb korralikult lahustada, siis asetage vannituba umbes kümme minutit. Siis peate panema kahjustatud ala joodi võrku ja peal - kallis.
    Vereülekande aktiveerimiseks puusa luu pea piirkonnas peab olema vähemalt kaksteist protseduuri.
  • Ficuse tinkktur
    Küpsetamiseks tähendab see, et peate võtma kolm suurimat lihavat viilu ja täitma viina pudeli. Veini lehed nõuavad nädala pimedas kohas ja peale seda vedeldub vedelik enne öösel voodisse hävitamist nakatunud kohta.
  • Loomade rasvade ravi
    Veresoonte taaselustamiseks on juba ammu kasutatud loomarasva. Võrdsetes kogustes on soovitav võtta tavaline seapeki ja nutria rasv. Mõlemad komponendid sulavad ja jahutatakse, moodustades kombineeritud salvi.
    Positiivse tulemuse saavutamiseks on vajalik, et habras pühib salve öösel vähemalt kuus.

Puusaliigeste pea aseptiline nekroos on üsna raske ravida, kuid kõiki võimalikke ravimeetodeid, sealhulgas rahvaväliseid ravimeid, saab haiguse varajases staadiumis peatada.

Laste ravivõimalused

Laste puusaliigendi puusaliigese aseptiline nekroos on palju nimesid, nagu näiteks Pertse haigus, Legg-Calvet-Perthes'i sündroom, reieorääri osteokondropaatia ja paljud teised, kuid kahjuks ei muuda see sisuliselt.

See haigus mõjutab laste kehast vanuses 2... 14 aastat. Reiepea aseptiline nekroos on poistele vastuvõtlikum kui tüdrukutele, kuid lapsed on haigus raskem.

Pertseese haigus avaldub lapsepõlves, mõjutades puusaliigese ja periartikulaarseid kudesid, mille tagajärjeks on jäseme lühenemine ja selle kandja puue.

Sellise tõsise haiguse peamised põhjused sellises nooruses on mitmed tegurid:

  1. Pärilikkus;
  2. Verevarustuse häired (isheemia);
  3. Erinevad aneemiad;
  4. Keemiaravi;
  5. Raikett ja düsplaasia;
  6. Nakkushaigused.

Vereringe häired - peamine tegur, mis käivitab liigese hävitamise protsessi. Esiteks, kasulike ainete puudumise tõttu kannatab kõhrekiht: juba aseptilise nekroosi esimesel etapil hakkab see kollaps, kaasates selle degeneratiivse protsessi periartikulaarseid kudesid.

Seejärel on kahjustatud luukoe ja taandartikli. Liiges on luu pea taane, mille tulemusena on jäseme lühenemine alguses täieliku immobiliseerimisega.

Laste jälgimisel ei saa vanemad lapse käitumise dramaatilist muutust vahele jätta. Veel hiljuti on aktiivne ja nutikas laps, kes üha rohkem mängib vaikseid mänge, hakkab lonkama jne

Selleks, et mitte kaotada haiguse esialgset staadiumi, peate teadma selle sümptomid:

  • Kõige olulisem ja reieorääri osteokondropaatia kaaslane on valu. Mida vanem laps, seda täpsemalt kirjeldab ta oma tundeid. Haiguse arengu alguses võib pärast aktiivseid mänge tekkida valu ja patoloogia areng - isegi puhata.
  • Gaidi häired. Laps, kellel on valu tõttu aseptilise nekroos, hakkab lõtvama ja seda on raske kaotada.
  • Krunt ja liigese liikumine. Kui haigus siseneb luu- ja kõhrekahude hävitamise etappi, lõpeb puusaliiges normaalselt, kuni see on täielikult immobiliseeritud.
  • Valuta jalgade lühendamine. Haigusnähtude hilisemates staadiumides muutub haige jäseme märgatavalt lühem kui tervislik.
  • Periartikulaarsete lihaste atroofia. Gluteuse lihaste, alaselja ja reie lihaste atroofia ja vähenemise protsess on seotud asjaoluga, et laps püüab automaatselt valu põhjustada valu valulikkusest. Selle tulemusena kaotavad lihased tooni ja kahanevad.
  • Turse ja valud haavade tekkimisel.

Kui laps on märganud vähemalt ülalmainitud sümptomitest, tuleb kohe leida kvalifitseeritud abi. Laste puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravi ei ole lihtne ülesanne. Kuid ärge kaotage südant, sest tänapäeva meditsiinis pole midagi võimatu.

Arsti põhiülesandeks on vereringe taastamine mõjutatud liigespiirkonnas ja selleks on palju erinevaid meetodeid:

  1. Kondroprotektide kasutamine alles 12 aasta pärast;
  2. Kaltsiumi metabolismi taastamine luukoe struktuuri säilitamiseks;
  3. Ravimid, mis parandavad vereringet;
  4. Vahendid ainevahetuse protsesside kvaliteedi kiirendamiseks ja parandamiseks;
  5. Vitamiinid ja toidud;
  6. Haige jäseme täieliku mahalaadimisega, kuid füsioteraapiast tingitud õrnate koormate rakendamisega, et vältida lihasmassi atroofiat;
  7. Füüsikalised protseduurid, mis stimuleerivad ainevahetust;
  8. Kirurgilisi meetodeid kasutatakse ainult viimase abinõuna, kui ravi ei anna positiivseid tulemusi. Lahustatud liigesed ja luukud asendatakse proteesiga. Endoproteesid kasvavas kehas on ajutine asi, nii et patsient ja tema perekond peavad olema vaimselt valmis tulevikus uuesti käituma.

Pertse haiguse ravi on selle algstaadiumis palju tõhusam, nagu ka teiste luu-lihaskonna haiguste korral. Olge tähelepanelik oma tervise ja laste tervise pärast, sest mingit haigust on kergem ära hoida kui ravi.

Raseeritud puusaliigeste pea aseptiline nekroos

Kõige olulisem on raseduse periood naise jaoks. Lõppude lõpuks, nende lühikese üheksa kuu jooksul peab rase ema kannatama ja seejärel sünnitama tervislikku last. Kuid mitte kõik naised ei suuda seda rasket aega kergesti taluda.

Paljudel on tõsised probleemid: kellel on hilist toksoosi, kellel on ägeda vitamiinide puudumine ja kellel on puusaliigesegusid raseduse ajal. Me räägime viimasest probleemist üksikasjalikumalt selles artiklis, samuti mida teha, kui valu ei kao isegi pärast sünnitust.

Raseduse ajal on naise selg olema tohutu surve all, mida väljendab seljavalu, eriti raseduse lõpus. Sageli, kus asub vaagnapuu, tekib valu peaaegu iga teine ​​naine.

Nad mõjutavad nii raseduse alguses kui ka viimase trimesri lõpus keskel ja lähemal. Ühelt poolt tundub puusa liigesevalu ebaoluline ja naine loodab tema kadumist pärast sünnitust. Kuid kui luude valud või luud takistavad une öösel ja valu vaagnakudes takistab teil tavapäraselt voodist välja pääsemist, hakkab ärevusseisund algama.

Puusaliigul tekib lapse kandmisel tohutult suur koormus, ja kui see valutab, tekib palju võimalikke komplikatsioone, kuna naine raseduse ajal järk-järgult püüab minimaalselt vähendada vaagnaluu koormust.

Rasestumisvastase luuvalu peapõhjuseks on:

  • Kaasasündinud väärarengud, kus puusaliiges asub vales nurjus, mis muudab töö keerukaks.
  • Dislokatsioon, kui õõnsuse ja reieluu peas oleva kontakti vahele jääb katki.
  • Dislokatsioonid TBS, mis tulenevad depressiooni halvenemisest. Sellisel juhul võib reieluu pea vabalt minna õõnsuse piiridest väljapoole.
  • Aseptiline nekroos, kus liigespea koel on nekroos.
  • Erinevad vigastustest tingitud põletikud, artriit, bursiit jne. Seda tüüpi valu kaasneb tavaliselt palavik.
  • Hormonaalsed muutused, mis on seotud spetsiaalse hormooni - paksenliini tootmisega. Hormoon põhjustab luude lahknevust ja suurendab võimalust anda lapse pea sünnitusele edasi. Sellega seoses suureneb ka puusaliigendi vigastamise oht.
  • Emakakaelaga seotud olulised üleminek vaagnapiirkondades, kõhuõõne suurenemine ja sellest tulenev lisarõhk selgroo ja vaagnakontsentratsioonidele.
  • Kaltsiumi tõsine puudus on tingitud asjaolust, et lapse kasvav luustik kasutab seda mikroelementi märkimisväärselt. Selle tulemusena võib tulevane ema muutuda luukereks, murda liigeseid ja hambaid.
  • Vanade vigastuste, mis raseduse ajal tunduvad, ägenemine.
  • Hilise raseduse ajal ilmnenud valu.

Mõnel juhul võib valu püsida ka pärast sünnitust. See on tingitud asjaolust, et sünnituse ajal erituvad vaagnapiirkonnad, nende deformatsioon esineb, mis põhjustab puusatundide ebamugavust. Samal ajal hakkab puusaliiges töötama valesti, valutab ja kõikvõimalikult takistab emadust nautima.

Seepärast soovitavad paljud arstid, et pärast sünnitamist jätkata kaltsiumi võtmist ja täiendavate vitamiinide kompleksi juurutamist, nii et vaagnapiirkond muutub tugevaks. Rasedate naiste raseduse ajal on valu rinnaga toitmise vältimiseks oluline osa.

Mida teha, kui puusaliiges valutab? Püsiv ja väljendunud valu enne sünnitust on parem kontakteeruda viivitamatult kogenud spetsialistiga, kes määravad asjakohased ravi- või ennetusmeetmed.

Ravile, kui puusaliiges on valulik, soovitatakse tavaliselt järgmist:

  1. Lisaks kaltsiumi sisaldavate toitude söömisele peaksite võtma ka spetsiaalseid vitamiinikomplekse. Täiskasvanu kaltsiumi määr - 1 g päevas. Rasedate naiste puhul suureneb see määr 2-3 korda. Seetõttu on õige ja tasakaalustatud toitumine nii tähtis.
  2. Nõrkade kõhu lihaste puhul soovitavad arstid spetsiaalset sidemega kanda, mis eemaldab lülisamba põhikoormust. Kui täpselt alustada seljasaamist, on võimalik vaid arstiga ühendust võtta. Mõned naised on seda määranud 16-20 nädala ja mõned alles 25-30 päeva pärast.
  3. Sagedate valude korral on soovitav puhata sagedamini. Peale lõunasööki või suupisteid saate 5-10 minutit peatuda, lasta kõik lihased täielikult lõõgastuda.
  4. Vältige kõrgajalgadest, sest naine võib selga panna ja sattuda raskelt vigastada.

Kui kaela luud on rasestunud raseduse ajal, pole patoloogia parandamiseks aega ja jõudu sageli jäänud, mistõttu on kõige parem sooritada järgmisi toiminguid enne lapse planeerimist:

  1. Jälgige oma positsiooni pidevalt. Seda tehakse selleks, et vältida raskuskeskme nihkumist.
  2. Ärge tõstke ühtegi kaalu, mis võiks liigeste kahjustada.
  3. Kõik asjad tehakse aeglaselt ja mõõdetuna, sest mis tahes koormus ja kõik surudes võivad põhjustada valu ja puusaliigesega seotud probleeme.
  4. Registreeruge rasedatele jooga või spetsiaalse võimlemise jaoks. Võimlemise ajal õpetavad spetsialistid lõõgastuda, hingama õigesti ja viia oma keha harmooniasse. Jooga aitab tugevdada liigesid, venitada ja valmistada lihaseid koos sidemetega sünnituse protsessile.
  5. Pärast mis tahes füüsilist aktiivsust on soovitav libiseda ja lõõgastuda pingeline keha.
  6. Basseinil on kasulik mõju kogu kehale tervikuna. See eemaldab survet selgroole, massaaži ja tugevdab kogu keha. Ujumise ajal ei ole lülisamba koormus praktiliselt tunda ja naine saab lõõgastuda ja protsessi nautida.

Sünnitusel tekib vaagna looduslik lahknevus ja kohe pärast sündi olemasolev valu ei pruugi kaotada. Kuid kui kuus pärast sündi puusaliigesevalu pole kadunud, on soovitatav kohe arstiga nõu pidada. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab määrata valu põhjuse, määrata vajaliku eksami või tervikliku ravi.

Samuti tasub teada, et ravi selle aja jooksul on võimalik rangelt vastavalt arsti soovitusele, sest vastasel korral võib ravimi kasutamine lapsele mõjutada.

Rasedus ei ole haigus, vaid suur õnnistus ja tõsine test naisorganismile. Ja paljud arstid soovitavad seda ette valmistada, et vältida ebameeldivaid tagajärgi pärast lapse sündi. Seetõttu tugevdage kõhu lihaseid ja vaagna, täites oma keha vitamiinide ja mikroelementidega ning valmistage psühholoogiliselt ette beebi väljanägemist maailmas.

Aseptilise nekroosi tagajärjed ja ennetamine

Isegi tervikliku ravi korral ei saa patsiendi täielikku taastumist saavutada. Tavaliselt on selle haiguse pikaajalised tagajärjed tekkivate koksartrooside põhjustatud valusündroomiks ja hälbedeks.

Aja jooksul on kahjustatud jäsemete motoorilised funktsioonid osaliselt või täielikult kadunud. See toob patsiendi puude.

Kirurgilise ravi korral on prognoos soodsam. Tänaseid parimaid tulemusi näitab endoproteesia, mis võimaldab mõjutatud liigesid asendada sünteetilise analoogiga ja kaotatud jalgade funktsioonide täielik taastamine.

Tundmatuid meetmeid reieaugu aseptilise osteonekroosi ärahoidmiseks ei ole. Paljud patsiendid ei ole suutnud tuvastada selle esinemise tegelikku põhjust.

Siiski on selgeid soovitusi alkoholi ja kortikosteroidravimite ülemäärase kasutamise keelamise kohta, mis võivad põhjustada haiguse algust.

Puusaliigeste vigastuste korral peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi, et vältida reiearteri valendiku vähenemist.