Põhiline

Artriit

Kuidas metotreksaadi kasutada foolhappega?

Reumatoidartriit (RA) on krooniline haigus, kus luu kudedes tekib autoimmuunne põletik ja see võib hävitada kõhre ja luu. Meie artiklist saate teada, miks on metotreksaadi ja foolhappe väljakirjutamine selle haiguse raviks ette nähtud.

Metotreksaat: lühike omadus

See ravimpreparaat on foolhappe antagonist. Inimese kehas stimuleerib metotreksaat mitmesuguseid keemilisi protsesse, mille tulemuseks on adenosiini sünteesi tõhustamine. Adenosiin on aine, mis pärsib immuunseid ja põletikureaktsioone.

Kui patsient võtab metotreksaadi, suruvad kiiresti ainult need rakud, mis kiiresti toimivad põletiku katalüsaatorina liigesekudedes. Lisaks blokeerib metotreksaat põletikulise protsessi põhjustavate ja toetavate patogeensete rakkude tootmist. Paralleelselt nende tegevustega stimuleerib metotreksaat selliste ainete moodustumist, millel on põletikuvastane toime inimesele.

Selle tagajärjel väheneb liigeste põletikulise protsessi intensiivsus lühikese aja jooksul, patsient ei tunne reumatoidartriidile iseloomulikku valu ja jäikust.

Metotreksaat: eelised ja puudused

Metotreksaat on väga tõhus, kuid mitte ohutu ravim. Selle ebaõige kasutamine või üleannustamine võib põhjustada inimeste tervisele tõsiseid negatiivseid tagajärgi. Seetõttu soovitavad reumatoloogid patsiente võtma metotreksaadi koos foolhappega samal ajal. Nende ravimite annust valitakse ainult kvalifitseeritud spetsialist igale patsiendile individuaalselt.

Anname teie tähelepanu tabletile, millel on metotreksaadi eelised ja puudused reumatoidartriidi ravis.

Plussid

Miinused

  • Metotreksaat on haiguse raviks peamine ravim;
  • sobib pikaajaliseks raviks;
  • kogu raviperioodi vältel pärsib naha kudedes põletikulist protsessi;
  • vähendab RA sümptomeid;
  • Metotreksaat on kombineeritud paljude ravimitega, mis on välja töötatud RA ravis;
  • kui metotreksaadi määrati haiguse arengu varases staadiumis, võib see ära hoida haiguse halvenemise;
  • Metotreksaadi võivad kasutada patsiendid, kelle arütmihood on ainult kahtlustatav;
  • Metotreksaat on väga taskukohane ravim. Ühe paki hind varieerub 245 rubla ulatuses. Pakend on ette nähtud kahekuuliseks raviks.
  • terapeutiline toime saavutatakse alles 4-7 nädala pärast ravimi süstemaatilist kasutamist;
  • patsient peab iga kolme kuu järel külastama reumatoloogi;
  • on keelatud metotreksaadi kasutamine järsku peatada, kuna see toob kaasa haiguse ägenemise;
  • suur oht inimkehale väga tõsiste kõrvaltoimete tekkeks: vererakkude tootlikkuse vähendamine, nakkuslike patoloogiate esinemine, suu haavandiline kahjustus, nahalööbe nägemine, maksa- ja soolefunktsiooni häired;
  • Metotreksaadi võtmise ajal võib täheldada liigese hävimist;
  • paljudel patsientidel lõpetatakse metotreksaadi kasutamine raskete kõrvaltoimete tekke tõttu;
  • ei sobi tulevaste ja põetavate emade raviks;
  • mõnedel patsientidel ei ole positiivset terapeutilist toimet.

Ülaltoodud reumatoloogias esinevate negatiivsete nähtude tõttu tuleb metotreksaadi võtmisel lisaks määrata foolhapet.

Mis on foolhape, selle seos metotreksaadiga

Foolhape on vitamiin B9 vorm. Inimene vajab foolaate, sest nad osalevad paljudes keha olulistes protsessides: rakkude jagunemine, kasvu ja punaste vereliblede tootmine. Kui inimese kehas on ebapiisav foolhappe hulk, hakkab ta fataadi puudulikkusega haigestuma.

Metotreksaat võib blokeerida teatud foolhappe toimed ja provotseerida folaadipuuduse arengut. Sellisel juhul hakkab inimese suuõõne haavanduma, võib ta kannatada tõsiste maovähi probleemide (sagedane iiveldus ja tugev valu), maksafunktsiooni häire ja vererakkude ebaõige moodustumise. Kõrvaltoimete manifestatsiooni intensiivsus võib olla nii tugev, et patsient on kohustatud lõpetama reumatoidartriidi ravi metotreksaadiga.

Metotreksaat ja foolhape: kombinatsioon

Kochrane Koostöö uurijad uurisid ja tõestasid, et metotreksaadi ja foolhappe võtmine artriidi ravis vähendab esimese inimese negatiivset mõju inimese kehale. See tulemus saadi teadlaste poolt pärast kuut uuringut põhjalikult, milles osales 624 inimest.

Uuringu tulemused

Inimestel, keda raviti reumatoidartriidiga koos metotreksaadi ja foolhappega, täheldati järgmist:

  • Metotreksaadi kõrvaltoimete ilmnemine vähem väljendunud. Foolhape ei võimalda ravimil põhjustada iiveldust ja valulisi tundeid kõhuõõnes;
  • foolhape on võimeline vähendama maksa funktsioneerimisvõimaluste võimalikkust. Seda parameetrit kontrollitakse spetsiaalse vereanalüüsiga;
  • foolhappe ja metotreksaadi õige kombinatsioon võimaldab patsiendil jätkata ravi viimase ravimiga;
  • foolhape takistab metotreksaadi võtmisega kaasuva haavandite tekkimist suuõõnes;
  • Foolhape suurendab metotreksaadi terapeutilist toimet patsiendile.

Samuti on arvamusel, et kui patsient tarbib foolhapet pärast metotreksaadi võtmist, vähendab ta neutropeenia arengut (leukotsüütide ebaõige moodustumine).

Kas leiti viga? Vali see ja vajuta Ctrl + Enter

Kuidas metotreksaat ja foolhape manustada

Reumatoidartriidi ravi metotreksaadiga

Vastavalt Euroopa reumavastase liidu soovitustele tuleb kohe pärast diagnostikat ette kirjutada metotreksaadi reumatoidartriidi jaoks. Ameerika reumatoloogiakolleegiumi eksperdid soovitavad ka kõigepealt süsteemset haigust ravida "kuldstandardit". Ravim vastab 25 riigi Euroopas, Põhja-ja Ladina-Ameerika, Austraalia ja Jaapani esindajate poolt 2008. aastal välja töötatud programmi "Treat the Target-T2T" põhimõtetele. See sisaldab strateegilisi terapeutilisi lähenemisviise, mis pakuvad parimaid tulemusi patoloogia ravimisel.

Ravimi kirjeldus Metotreksaat

Metotreksaat on tsütostaatiline ravim antimetaboliitide, foolhappe antagonistide rühmas. Tsütostaatikumid on vähivastased ravimid, mis häirivad kudede, sealhulgas pahaloomuliste, kasvu ja arengut. Nad mõjutavad negatiivselt raku jagunemise ja parandamise mehhanismi. Rakkude, sealhulgas luuüdi rakkude kiire jagamine on tsütostaatikumide suhtes kõige tundlikumad. Selle omaduse tõttu kasutatakse autoimmuunhaiguste raviks tsütostaatilisi ravimeid. Inhibeerides leukotsüütide moodustumist luuüdi hematopoeetilises koes, nad pärsivad immuunsust.

Immunosupressiivne ravi on reumatoidartriidi ravi aluseks, kuna haigus on autoimmuunne. Autoimmuunsete patoloogiate korral hakkavad keha kaitsed oma rakkudega võitlema, hävitades tervislikke liigeseid, kudesid ja elundeid. Immunosupressiivne ravi peatab sümptomite tekkimise ja pärsib liigestega hävitavaid protsesse. Tsütostaatikumid pärsivad liigesekeha kasvu liigeses, mis järk-järgult hävitab luude kõhre ja subkondraalseid osi (kõhrekahvi kaetud liigesega külgnev külg).

Metotreksaadi toime põhineb dihüdrofolaadi reduktaasi (ensüüm, mis lagundab foolhapet) blokeerimisega. Ravim hävitab tümidiini monofosfaadi sünteesi deoksüuridiinmonofosfaadist, blokeerides DNA, RNA ja valkude moodustumist. See ei võimalda rakkudel siseneda perioodi S (ema DNA-molekuli maatriksi tüpi DNA-molekuli sünteesifaas).

Metotreksaat viitab reumatoidartriidi põhireavistuses kasutatavatele esmasele ravimile. See inhibeerib mitte ainult immunokompetentsete rakkude tootmist, vaid ka sünoviotsüüte (sünoviaalmembraanrakke) ja fibroblaste (sidekoe peamine rakk). Nende rakkude paljunemisprotsessi pärssimine aitab vältida liigese deformeerumist ja põletikku. Metotreksaat peatab luude erosiooni, mis tekib liigese sünoviaalmembraani aktiivselt laienevate rünnakute tagajärjel.

Reumatoidartriidist metotreksaat võimaldab teil saavutada stabiilse remissiooni. Kliiniline toime püsib ka pärast selle tühistamist.

Metotreksaadi toksilisus

Metotreksaat on kõige toksilisem foolhappe antagonist. Deoksüuridiinmonofosfaadi metüülimise rikkumise tõttu tekib selle akumuleerumine ja osaline transformatsioon desoksüuridiintrifosfaadiks. Deoksüuridiintrifosfaat kontsentreeritakse rakku ja sisestatakse DNA-sse, põhjustades defektse DNA sünteesi. Selles on tümidiin osaliselt asendatud uridiiniga. Patoloogiliste protsesside tulemusena tekib megaloblastiline aneemia.

Megaloblastne aneemia on seisund, mille korral kehas esineb vitamiini B12 ja foolhappe defitsiit. Foolhape (koos raud) osaleb punavereliblede sünteesis. Need vererakud mängivad olulist rolli kogu organismi vereringes ja funktsioneerimises.

Foolhappe puudumisel muutuvad punavereloone kuju ja suuruse järgi. Neid nimetatakse megaloblastideks. Megaloblastne aneemia põhjustab keha hapnikut nälgimist. Kui patoloogiline seisund täheldatakse pikka aega, põhjustab see närvisüsteemi degeneratsiooni.

Metotreksaadi ravis esinevad kõrvaltoimed, mis on iseloomulikud megaloblastilisele aneemiale. Vere moodustamise funktsioon on depressioon. Soovitatud annuste ületamisel esineb:

Kui selliste sümptomite esinemisel ravimit ei tühistata, tekivad seedetrakti tõsised haigused. Mõnikord on neerude kanalisatsidoos (hapete vähenenud uriiniväljund) ja kortikaalne pimedus (nägemise halvenemine).

Metotreksaat kehas praktiliselt ei lagune. See jaotub bioloogilistes vedelikes ja muutub muutumatul kujul 80-90% neerudesse. Neerufunktsiooni kahjustuse korral akumuleerub ravimi sisaldus veres. Selle kõrge kontsentratsioon võib põhjustada neerukahjustust.

Pikaajalise ravi korral võib tekkida maksatsirroos ja osteoporoos (eriti lastel). Metotreksaadi võtmise taust tekib:

  • dermatiit;
  • stomatiit;
  • valguse tundlikkus;
  • naha hüperpigmentatsioon;
  • fotosfoobia;
  • furunkuloos;
  • konjunktiviit;
  • pisaravool;
  • palavik.

Metotreksaadi teraapia põhjustab väga harva alopeetsiat (juuste väljalangemist) ja pneumooniat (atüüpiline põletikuline protsess kopsudes).

Metotreksaat ja foolhape

Uuringud on kinnitanud kõrvaltoimete seost metotreksaadi ja foolhappe puudumisega organismis. Reumatoidartriidi ravis reageeritakse rakuliste folaatide reservid kiiresti kiiresti. Samal ajal täheldatakse homotsüsteiini kontsentratsiooni suurenemist. Homotsüsteiin on metioniini metabolismi käigus moodustunud aminohape. Homotsüsteiini lõhustamiseks on vajalik piisav foolhappe sisaldus. Selle defitsiidiga suureneb homotsüsteiini tase veres. Selle suur kontsentratsioon suurendab aterosklerootilise vaskulaarse kahjustuse riski ja kiirendab verehüüve tekkimist.

Homotsüsteiini kontsentratsiooni suur kasv on tingitud reumatoidartriidiga patsientidel selle akumuleerumisest. Ravi metotreksaadiga suurendab negatiivset protsessi, eriti terapeutilise toime saavutamise etapis, mis nõuab ravimi suuremaid annuseid.

Fosforhappe manustamine metotreksaadi ravis vähendab homotsüsteiini ohtlikku taset ja vähendab soovimatute tagajärgede tõenäosust. See aitab vähendada kriitiliste tingimuste tekkimise ohtu samaaegselt südame-veresoonkonna haigustega patsientidel.

Ravi foolhappega aitab teil vältida teisi kõrvaltoimeid, mis tekivad Metotrexate kasutamise ajal. Kui see manustatakse vahetult pärast baasravimi ravi alustamist või esimese 6 ravikuu jooksul, vähendatakse seedetrakti häirete esinemissagedust 70% võrra. Foolhape aitab vähendada limaskestade haiguste ja alopeetsia tekke riski.

Foolhapet reumatoidartriidis võetakse iga päev kogu Metotrexate ravi vältel. Ravimi annust valib arst eraldi. Erandiks on metotreksaadi võtmise päev.

Päevane annus võib võtta järgmisel hommikul. See võimaldab kõrvaltoimeid peatada nende arengu varases staadiumis. Lisaks sellele võib määrata foolhappe tarbimise režiimi, mille puhul nädalane annus joob üks kord nädalas. Ravimit tuleb tarbida mitte varem kui 12 tundi pärast metotreksaadi võtmist.

Metotreksaadi reumatoidartriidiga ravi

Metotreksaadi ravi reumatoidartriidiga on mõnikord alustatud isegi enne diagnoosi kinnitamist, eriti patoloogiliste haiguste progresseerumisel. Mida kauem haigus areneb, seda suurem on patsiendi puude ja surma tõenäosus. Seetõttu tuleb reumatoidprotsessi aktiivsust nii kiiresti kui võimalik aeglustada.

Reeglina võimaldab ravimi mõõdukate annuste ühekordne kord nädalas süstida soovitud tulemust 1... 1,5 kuu jooksul pärast ravi alustamist. Mõnel juhul on vajaliku kliinilise efekti esilekutsumiseks ja selle toetamiseks vajalik ravimi kahekordne või kolmekordne annus.

Kuna täielik remissioon on väga haruldane, jätkub ravi pikka aega. Minimaalne ravikuur kestab kuus kuud. 60% juhtudest on võimalik saada vajalik kliiniline tulemus. Selle konsolideerimiseks jätkub monoteraapia 2-3 aastat. Pikaajalisel kasutamisel ei vähene Metotrexate efektiivsus.

Ravimi kaotamine ei saa olla dramaatiline. Ravi lõpetamine võib põhjustada haiguse ägenemist. Kui teil on vaja annust langetada, tehke seda järk-järgult.

Kui monoteraapia ei oma soovitud mõju patoloogilisele protsessile, kombineeritakse metotreksaadi ühe või kahe põhiravi ravimiga. Pärast metotreksaadi ja leflunomiidi kombinatsiooni kasutamist täheldati parimaid ravivõimalusi. Leflunomiid (Arava) omab sarnast toimet. Kui te võtate mõlemaid ravimeid, suurendavad nad üksteise mõjusid.

Stabiilne positiivne tulemus annab metotreksaadi ja tsüklosporiini või sulfasalasiini kombinatsioonravi. Sulfoonamiidvesinik Sulfasalasiin aitab saavutada patsientide heaolu märkimisväärset paranemist, kellel haigus areneb aeglaselt.

Kui patoloogiat on raske ravida, määrab arst välja 3 ravimit: metotreksaat, sulfasalasiin ja hüdroksüklorokviin. Kui kombineeritud raviskeemi kasutatakse ravimi keskmist annust.

Metotreksaadi ravi ajal ja 6 kuud pärast selle tühistamist on vajalik kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid. Ravim kahjustab loote arengut ja võib põhjustada spontaanset abordi. Meestel on seemnerakkude arv vähenenud.

Psoriaatilise artriidi ravi

Psoriaatiline artriit on psoriaasiga seotud krooniline süsteemne haigus. Psoriaatiline artriit diagnoositakse 13-47% psoriaasi põdevatel patsientidel. Paljud uuringud on kinnitanud põletikulise protsessi autoimmuunse iseloomu liigeses. Seetõttu on selle raviks kõige sagedamini kasutatavad ravimid põhiravimid. Need võimaldavad teil aeglustada patoloogia arengut ja saavutada positiivseid muutusi, mis ei ole saavutatavad teiste ravimeetoditega.

Metotreksaadi modifitseerivad omadused psoriaatilises artriidis ei ole kahtlust. Neid on tõestanud paljude aastate kogemus. Ravim näitab efektiivsuse ja talutavuse optimaalset suhet võrreldes teiste tsütotoksiliste ravimitega.

Psoriaatilise artriidi metotreksaadi kasutatakse mitte ainult liigeste kahjustuvate protsesside aeglustamiseks, vaid ka dermatoloogiliste avaldumiste vähendamiseks. Ravim on valitud ravim üldise eksudatiivse, erütrodermilise ja pustulaarse psoriaatilise artriidi raviks. See aitab leevendada kõige tõsisemate dermatoosivormide all kannatavate patsientide seisundit.

Ravi programm on arst välja töötanud eraldi. Alustada ravi väikeste või keskmiste annustega. Süstid tehakse kord nädalas. Tulemuste puudumisel võib annust kahekordistada. Pärast stabiilse terapeutilise toime ilmnemist vähendatakse annust. Metotreksaadi võib võtta mitte ainult parenteraalselt, vaid ka seespool.

Patsientide seisundi oluline paranemine toimub 3-4 nädala jooksul pärast ravimi esimest annust. Teise kuu lõpuks vähendatakse kõik liigesündroomi näitajaid 2-3 korda. Suurepärased tulemused näitavad metotreksaadi ravi seoses naha manifestatsioonidega. Peaaegu kõik patsiendid lõpetavad psoriaasi progresseerumise etapi. Ravimi kõrge efektiivsuse põhjuseks on mitte ainult selle immunosupressiivne toime, vaid ka põletikuvastane toime.

Kuue ravikuu jooksul areneb dermatoosi positiivne dünaamika 90% -l patsientidest, mida kinnitavad arvukad arvustused. Peaaegu iga viies patsient suutsid täieliku remissiooni liigesündroomi.

Uimastite ülevaated

Metotreksaadi kasutamise tulemuste ülevaated viitavad selle efektiivsusele. Kuid paljud patsiendid kurdavad kõrvaltoimeid.

  1. Naatja, 53-aastane, Kaasan: "Esimesed kaks aastat läksid valud ära, tursed jäid magama. Kahjuks hakkasid põletikulised protsessid kasvama. "
  2. Valentina, 62, Vyshniy Volochek: "Kohl kord nädalas süstides ägenemise ajal. Remissiooni ajal püüan ma mitte lööma. Kui mind kuus kuud raviti ja läksin sanatooriumisse, jooksisin nagu tüdruk. "
  3. Maria, 47-aastane, Samara: "See ravivorm kõrvaldab haiguse süvenemise täiesti. Ainuke ebameeldivad kõrvaltoimed on iiveldus ja mõnikord oksendamine. Eriti pärast kerge hommikusööki. "

Tuleb meeles pidada, et Metotrexate volitamata määramine võib tervist kahjustada. Seda ravimit määrab ainult raviarst!

Metotreksaat ja foolhape reumatoidartriidi ravis

Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus. See tähendab, et immuunrakud kahjustavad oma keha kudesid. Mõnikord on ainus viis selle protsessi mõjutamiseks immunosupressioon, mille puhul kasutatakse ravimeid, millel on tsütostaatiline (pärsib rakkude proliferatsiooni) ja immunosupressiivne (immuunsuse inhibeerimise) toime. Selle grupi üks kõige tavalisemaid farmakoloogilisi aineid on metotreksaat. See on tsütostaatik, millel on tugev võime inhibeerida immuunvastust. Metotreksaadi kasutatakse reumatoidartriidina sageli nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis teiste tsütotoksiliste ravimitega.

Toimemehhanism

Organismis on mitmeid kudesid, mida tüvirakkude jagunemise tõttu pidevalt uuendatakse. Need hõlmavad muu hulgas hematopoeetilisi kudesid, mis vastutavad vererakkude, sealhulgas immuunrakkude pideva uuendamise eest. Jaotamisprotsess on väga keeruline. See hõlmab palju biokeemilisi reaktsioone, kus osaleb suur hulk molekule bioloogiliselt aktiivsetest ainetest. Üks neist on foolhape, mille metabolism on esitatud paljudes protsessides, mis kaasnevad raku jagunemisega.

"Metotreksaat", mis on foolhappe inhibiitor, takistab selle ainevahetust, ilma milleta ei ole uute rakkude moodustamine võimatu. Seega, kui võtate ravimit suuremal või vähemal määral, inhibeeritakse vere, sealhulgas immuunrakkude moodustumist. See toob kaasa immuunsuse aktiivsuse vähenemise, mis reumatoidartriidi korral on tegelikult haiguse põhjus.

Fokoolide metabolismi takistades ei võimalda metotreksaat kasvajarakkude arenemist. Seetõttu on selle põhieesmärgiks võidelda ebatüüpiliste rakkude jaotumise vastu, mis takistab kasvajate kasvu:

Seda tsütostaatilist ainet kasutatakse sageli psoriaatilise artriidi raskete vormide raviks, kui glükokortikoidid enam ei aita.

Vabanemise vormid ja annused

Narkootikumil, millel on peamine farmakoloogiline nimetus, võivad erinevate tootjate antud nimega olla erinevad täiendused. Me oleme levitanud "Metotrexate Ebeve". Seda toodavad Austria apteekrid. On võimalik, et uimasti nimetus võib olla ka teisi täiendusi. Mõned neist, mis hindavad arvustusi, on eksitavad. Te peaksite teadma, et mis tahes metotreksaadi toimeaine on ühesugune: see on "Metotrexate Ebev", mis on mõnes teises. Arst ja patsient on õige annus suurem. Selleks, et ühekordse doosi saab hõlpsamini koguneda, on tootjad esitanud mitu ravimit vabastamist.

Reeglina on kõige tugevamad ravimid saadaval kasutamiseks vähemalt kahel viisil:

  • suukaudne manustamine (tabletid).

Näidete "Metatrexate Ebeve", nagu on näidatud lisatud juhendites, on saadaval tableti kujul annustes 2,5 mg, 5 mg, 10 mg ja ampullides (süste jaoks) 1 ml ja 5 ml kohta.

Selle ravimi eripära on see, et seda tuleb võtta üks kord nädalas. Reumatoidartriidi ravimisel on ravimi algannus 7,5 mg. See kestab umbes kuus. Kui saavutatakse positiivne terapeutiline toime, võib annus olla sama või järk-järgult vähendada. Kui ravi ei anna märkimisväärseid tulemusi, suurendatakse annust, kuid mitte rohkem kui 20 mg annuse kohta (vastavalt juhistele).

"Metotreksaadi" võtmine on aastaid olnud nii, et arsti ülesanne on valida optimaalne annus, nii et ravimi kasutamisel oleks piisavalt terapeutilist toimet, kuid samal ajal on see organismile ainult kahjulik.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

"Metotreksaat", nagu ka teised raku jagunemist pärssivad ravimid, on mürgised ained. Nad mõjutavad ebasoodsalt mitte ainult patoloogilisi kudesid, vaid ka kogu organismi rakke, eriti neid, mida pidevalt ajakohastatakse (sugu, hematopoeetikut, epiteeli). Seetõttu pole üllatav, et sellistel ravimitel on palju kõrvaltoimeid. Mida me näeme Metatrexate Ebeve juhendis? Nimekiri kõrvaltoimetest, mis võivad ilmneda inimestel, kes on sunnitud selle ravimi võtma. Siin on mõned neist:

  1. Seedetrakt. Iiveldus, oksendamine, anoreksia, mitmed põletikulised protsessid.
  2. Närvisüsteem Entsefalopaatia, segasus, ärrituvus, krambid ja isegi kooma.
  3. Hingamiselundkond. Kopsude fibroos, kroonilise põletiku ägenemine.
  4. Reproduktiivsüsteem. Impotentsus, libiido langus, oogeneesi pärssimine (munad ei küpseta).
  5. Nahk ja lisandid. Sügelemine, urtikaaria, furunkuloos, alopeetsia (alopeetsia).
  6. Vere kujunemisega seotud elundid. Vormi sisalduse vähendamine kõigis moodustunud elementides.

Narkootikumidega ravi kaasneb immuunsuse püsiv vähenemine, seega suureneb nakkushaiguste sagedus märkimisväärselt. Kui kasutatakse metotreksaadi raviks, tuleks vältida viiruslike infektsioonide kandjatega kokkupuutumist. Soovitav on kasutada meditsiinilist maski avalikes kohtades. Ravimi kasutamisel tekib palju kõrvaltoimeid, ja seda kinnitavad enamuse nende poolt, kes seda kasutavad. Sellegipoolest põhjustavad reumatoidartriidi rasked vormid veelgi suuremaid kannatusi, puudeid ja isegi surma. Nii peavad patsiendid raskelt valima raske haiguse ja ravi, millest kogu keha kannatab.

Metotreksaadi efektiivsus

Hoolimata ravimi toksilisusest ja kahjulikust mõjust elunditele ja nende süsteemidele, on metotreksaat ravim, mis valitakse enamikul juhtudel raske reumatoidartriidi korral. See määrab mitu tegurit:

  • muud tsütostaatikumid ei ole vähem mürgised, kuid reumaatilise artriidina sama tõhusad;
  • kortikosteroide, mis samuti tõhusalt vabastavad autoimmuunse põletikku, ei saa pikka aega võtta;
  • ravimi kahjulik mõju kehale, mis on kinnipidatud vaevatud läbivaatamistest, on endiselt suurusjärgus väiksem kui ravimata haiguse tagajärgedest.

Meditsiinilise statistika kohaselt põhjustab reumatoidartriidist metotreksaat enam kui 80% juhtudest stabiilse remissiooni, andes patsientidele võimaluse elada täielikult ja isegi töötada. Seega, vaatamata kõrvaltoimete suurele arvule, on selle ravimi kasutamine raske autoimmuunhaiguse raviks täiesti õigustatud.

Vastunäidustused

Lähme käskude juurde tagasi. Metatreksaadi absoluutseteks vastunäidustusteks on:

  • ülitundlikkus ravimi ja ravimvormi komponentide suhtes;
  • raske maksa- ja neerupuudulikkus;
  • vere erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide märkimisväärne vähenemine;

Ettevaatlik ravimit kasutatakse kaheteistsõrmiksoole haavandite ja mao, podagra, käärsoole haavandite kahjustuste, raskete seen-, viiruslike ja bakterite päritolu infektsioonide tekkeks.

Järeldus

Metotreksaadi kasutamine reumatoidartriidi agressiivsete vormide raviks on andnud paljudele inimestele võimaluse aeglustada ohtliku haiguse arengut pikka aega. See ravim ei ole loomulikult kehale kasulik, kuid õige annuse valikuga parandab see märkimisväärselt seda haigust põdevate haiguste all kannatavate inimeste seisundit ja elukvaliteeti.

Metotreksaadi ja teiste reumatoidartriidiga seotud põhiainete kasutamine

Esileht »Haigused» Artriit »Metotreksaadi ja teiste reumatoidartriidiga seotud põhiliste ravimite kasutamine

SOS-signaali saamiseks hoolitsedes oma liigeste eest, et mitte vanaks naiseks vananenud vanuses vanuses vanuse tõttu püsida ja kogu keha kergust säilitada nii kaua kui võimalik.

Nagu teate, on luustik keha struktuuri aluseks ja liigendid on alad, kus luud koonduvad, võimaldades sellega paindlikkust. Aja jooksul kaotab luud kaltsiumi ja muid mineraale.

Koos nendega kaob luude tihedus ja mass. Sama kehtib ka selgroo suhtes, aeg on painutatud ja tihendatud.

Nende muutuste käigus muutuvad liigesed raskemaks. Nende vedelik võib minna ja kõhre, kui hõõruda, kokku variseb.

Sama efekt on kaltsineerimisel liigeste soolade sadestumise tõttu. Seal on mitmeid luude ja liigeste haigusi, mille puhul inimesed kalduvad üle 40 aasta ja neist on naisi 5 korda rohkem kui mehi.

Reumatoidartriit on ohtlik, kuid ravitav haigus.

Üks neist ebameeldivatest haigustest on reumatoidartriit. Liigendid paisuvad, muutuvad valusaks, on temperatuuri tõus. Liigeste liikuvus väheneb, eriti hommikul.

Artriidi või selle ägeda vormi olulise raskusastmega võib kaasneda üldine nõrkus, leukotsütoos, palavik.

Reumatoidartriit võib mõjutada siseorganeid. Kui teil on turse ajal liigeses punetus ja valu, külastage ortopeedi kirurgi ja reumatoloogi.

Hoolige haiget korrektselt

Ortopeedist Dikul: "Odava toote number 1, et taastada normaalset verevarustust liigestele. Selja ja liigesed sarnanevad 18-aastaselt, vaid määrduvad seda üks kord päevas. »Loe edasi»

Esimene sümptom on liigesvalu, mis häirib magamist, jalutuskäiku ja püüab sellest lahti saada, on inimesed valmis proovima imetravi.

Kuid paljud laialdaselt kasutatavad ravimid ei vabasta reumatoidartriiti, vaid aitavad ainult keerulist ravi.

Püüdkem mõista, mis ravimit kasutatakse.

Narkomaania on nurgakivi

Reumatoidartriidiga tegelevad tänapäevased ravimeetodid on jagatud mitmeks rühmaks.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Neid kasutatakse tavaliselt ühine põletik ja valu leevendamiseks. Pärast nende preparaatidega valude kõrvaldamist on võimalik alustada füsioterapeutiliste protseduuridega. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad kiiresti ja sageli selle ravi tõhususe tõttu saavad patsiendid neid järgmisel korral uuesti kasutada.

See loob petliku mulje, et need ravimid aitavad kaasa ravile, kuid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad haiguse sümptomeid, kuid arüttida jätkub.

Glükokortikoidsed ravimid

Nende abiga on paljudel juhtudel oluliselt hõlbustatud patsiendi seisundit. Kortikosteroidi hormooni preparaadid süstitakse valusesse liigesesse. Nad on head, sest nad aitavad põletiku ja valu kiiret supresseerimist liigese turse ja turse. Siiski, nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tuleb neid kasutada kompleksravi ajal.

Te peaksite teadma: on väga soovitav teha selliseid süstimisi samasse ühiskasutusse rohkem kui kaks korda kuus.

Ravim ei tööta kohe, arst saab määrata protseduuri tulemuse 10-12 päeva pärast.

Põhiravimid

Need mõjutavad haiguse alust - haiguse alust. Need vahendid võivad katkestada haiguse arengut. Kuid erinevalt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja hormoonidest ei eemalda põhiravimid haiguse sümptomeid nende kasutamise esimestel päevadel ja nädalatel.

Nende puuduseks on see, et mõju toimub umbes kuus.

Põhiuurimised peatavad reumatoidartriidi arengu ja annavad paranemise teatud aja jooksul.

Kuid isegi kogenud spetsialist ei suuda tulemust ennustada ja tulemus sõltub arsti kogemusest ja tema intuitsioonist.

Põhiravi kasutab narkootikume viies grupis:

  1. Antimalariaravimid - taotluse tulemust saab tunda kuus kuud - aastas tingimusel, et neid võetakse pidevalt. Kõigist põhiravimitest on need kõige nõrgemad. Nendega alustades võib baasravi olla juhul, kui haigus on kerge ja tugevamate ravimite kasutamine pole mõtet. Antimalariarsete ravimite eeliseks on hea talutavus ja kõrvaltoimed.
  2. Kuldsed soolad - aitavad patsientidel reumatoidartriidi esialgses staadiumis kiiresti areneva haigusega: ilmuvad reumaatilised sõlmed, luu erosioonid ja Venemaa Föderatsiooni veres olulised näitajad - reumatoid factor. Kui patsient ei saa eeldatavat abi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kellel on tugev liigesevalu ja hommikune jäikus, võib kuldpreparaatide kasutamine anda positiivse tulemuse.
  3. D-penitsillamiin - kui ravi reumatoidartriidiga metotreksaadi, foolhappe või kulda sooladega ei aita patsiendil või kui need ravimid tühistavad, sest keha tal on talumatus, siis kasutab arst D-penitsillamiini. Ja kuigi see ravim ei vasta ravimi kasutamisel saadud tulemustele, on see veelgi toksilisem ja aitab sageli kaasa komplikatsioonidele. Selle kõrvaltoimed esinevad 30-40% -l juhtudest, seega ravib seda ravimit ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel, kui patsiendil on hädaabi vaja.
  4. Sulfoonamiidid - antimikroobsed ravimid on vähem efektiivsed kui kuldsed ja metotreksaadi ravimid, kuid neid saab efektiivsemalt võrrelda D-penitsillamiiniga. Nende ravimite peamine eelis on nende hea talutavus. Antimikrobiaagensid, isegi pikaajalisel kasutamisel, peaaegu ei esine kõrvaltoimeid, väikesed nähud ei ole rasked. Sulfaatravimite puudumine - nende aeglane toime kehale: paranemine ilmneb kolme kuu jooksul pärast ravi lõppu.
  5. Tsütostaatikumid peetakse kõige tõhusamaks põhiravimite rühmaks kõigi artriidi tüüpide raviks. Nende terapeutiline tulemus on positiivne 70-80% reumatoidartriidiga patsientidel. Kõrvaltoimeid täheldatakse igal viiendal kuni kuuendal patsiendil, kuid see ei erine kahjustuse tõsidusest.

Allergilised lööbed, väikesed urineerimishäired, väljaheitehäired - kõik see kaob pärast tsütostaatikumide ärajätmist. Patsiendi seisundi jälgimiseks tuleb uurida uure, verd sõrmust ja veenid ravimite võtmise ajal.

Kui patsient talub tsütostaatilist ravi hästi, siis paraneb see 2... 4 nädala jooksul.

Praegu kasutavad reumatoloogid kõige sagedamini reumatoidartriidi ravis 3 tsütostaatilist ravimit:

  • Lleflunomiid või Arava;
  • Infliximab või Remicade;
  • Metotreksaat.

Kuidas Metotrexat'i kasutada: kasutusjuhendid kasutamiseks

Metotreksaadi peetakse õigeimaks parimaks ravimiks reumatoidartriidi ravis - see on sisemise, subkutaanse või intravenoosse manustamise vormis.

Kui patsiendil on seedetrakti probleemid, siis süstitakse seda ravimit.

Seaduses on mürgistusjuhtumi vältimiseks vajalik vererõhu pidev meditsiiniline jälgimine.

Reumatoidartriidi raviks manustatakse ravimit ainult üks kord (7,5 mg) nädalas, eakatel või neeruhaiguse korral - 5 mg.

Ravi käigus manustatakse ravimit konkreetsele nädala päevale, alustades põhiravi. Ravi mõju tuvastatakse tavaliselt 30... 40 päeva jooksul pärast ravi algust ja jõuab maksimaalselt 6... 12 kuu pärast.

Metotreksaadi on soovitatav võtta enne sööki.

Olles kindlaks teinud organismi talutavuse, saab arst kuu aega suurendada annust 2,5-5,0 mg nädalas, maksimaalselt kuni 25 mg nädalas. Pärast tulemuse saavutamist vähendatakse annust terapeutiliselt efektiivseks.

Terapeutilise ravikuuri kestust määrab arst vastavalt ravi tulemustele.

Ravimi võtmise päeval ei tohi te kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Teiste nädalapäevadel ei ole MSPVA-de kasutamine keelatud.

Reumatoidartriit on väga keeruline haigus, kuid metotreksaadi kasutamine aitab hoida haigust kontrolli all ja mõnikord isegi mitu aastat stabiilse remissiooni saavutamiseks.

Foolhapete kombinatsioon - topelthaigus

Foolhapet kasutatakse metotreksaadi ajal reumatoidartriidi ravis ja see avaldab kasulikku mõju ravile. See kombinatsioon avaldab positiivset mõju ravitulemustele.

Foolhapet kasutatakse kombinatsioonis metotreksaadiga ja selle sissevõtmine takistab keha kõrvaltoimed ravi ajal.

Soovimatute kõrvaltoimete vältimiseks tuleks vältida eraldi foolhapet.

Millal peaksite sellist ravi keelduma?

Iga ravim on kaheosaline relv. Seetõttu võib selle kasutamine põhjustada igasuguseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid.

Ravi tuleb katkestada, kui patsiendil on järgmine ravivastus:

  • raske maksa- ja / või neerupuudulikkus;
  • ravimite talumatus;
  • rasedus;
  • imetamine;
  • luuüdi hematopoeesi rõhumine;
  • immuunpuudulikkus.

Või oli kõrvaltoimeid, näiteks:

  • neerufunktsiooni kahjustus või tsüstiidi nähud;
  • hambavalu, iiveldus või oksendamine, pearinglus;
  • söögiisu vähenemine;
  • unisus, peavalu;
  • sügelus, lööve, palavik;
  • raske nägemiskahjustus;
  • maksa tsirroos.

Patsientide praktikast

Patsientide ülevaated metotreksaadi ravi kohta on enamasti ühemõttelised: selle kasutamine on viinud tervise märkimisväärse paranemiseni või reumatoidartriidi täielikuks raviks.

Tänu nendele protseduuridele tunnevad paljud liigesehaigustest kannatanud, et nad hoiavad haigust kontrolli all.

Patsiendid täheldasid, et pärast ravimi kasutamist nad hakkasid istuma vähem "haigete nimekirja", tundsid nad jalgsi kergust.

Mõnedel patsientidel on ravimi kasutamisel tekkinud kõrvaltoimed, näiteks: lööve, tsüstiit, iiveldus, isukaotus, valu maksas.

Pärast neid manifestatsioone vähenes ravimi annus nendest või ravi viidi läbi. Eriti täheldati selliseid kaebusi tervise halvenemisele vanurite patsientidel.

Ravimpreparaat suurendab vähktõbe: luu- ja liigesekõhre vähki.

Terapeutiline ravi metotreksaadi kasutamisega on keeruline: ta püüab naasta mitte ainult liigeste liikuvust, vaid ka leevendada inimeste kannatusi valu. Selle meetodi kasutamise kogemus näitab ravimi efektiivsust ja selle ohutust arstliku järelevalve all.

Kuid mitte ühtki ravimit ja isegi parim arst ei aita, kui patsient ise tervist ei võta: ta pöördub aja jooksul spetsialisti poole ja ei alusta oma haigust, sest liigeste ravi on pikaajaline asi.

Foolhape reumatoidartriidis: eelised ja puudused.

Foolhape - vitamiin B9. Vees lahustub, selle derivaatide rühma nimetatakse folaatideks. Foolhappe puudumine organismis põhjustab luuüdis esinevate ebaküpsete punaste vereliblede turset, mis põhjustab megaloblastilist aneemiat, on vajalik raseduse ajal, et soodustada loote närvitoru arengut, toetab immuunsust. Meestel on sperma tootmisel oluline roll. Osaleb DNA kahekordistamises, kui foolhappe kogus ei ole piisav, suureneb vähi risk ja reumatoidartriidi halvenemine. Folaadid sünteesitakse ainult keha sees, seda ei saa väljastpoolt saada. Reumatoidartriidi tekkimisel mängib see olulist rolli ja on seotud paljude protsesside kujunemisega organismis. Vmtamiini kasutamine vähendab sümptomeid ja taastumist.

Foolhape - eelised ja puudused

Loomulikult mängib olulist rolli reumatoidartriidist pärinev foolhape ja selle vastuvõtmise kulgu tuleb rangelt kinni pidada arsti retsepti alusel. Kuid hoolimata asjaolust, et iga patsiendi jaoks valitakse iga ravi individuaalselt, on reumatoidartriidi ravis nii eelised kui ka puudused.

See aitab normaliseerida immuunvastust põletikule, osaleb ensüümide ja aminohapete sünteesis, avaldab positiivset mõju seedetrakti tööle. Lisaks toimib see närvisüsteemil, reguleerides selle ärritust ja inhibeerimist - mis võimaldab inimesel stressi vastu kergemini reageerida.

Foolhappe oluline tunnus on teiste ravimite kõrvaltoimete vähendamine, mis on tingitud molekulide sidemete moodustumisest, mis muudab ravi vajalikuks.

Kuidas foolhapet võtta. Selle hind ja analoogid.

Standardrežiim on 1 milligramm 2-3 korda päevas enne sööki. Kursuse kestus 30 päeva. Kuid erinevate haiguste puhul on vajalik määrata teatud foolhappe doosid ja kasutamise kestus iga patsiendi kohta eraldi. Reumatoidse haiguse raviks arvutab foolhappe annus, manustamise sagedus ja kestus otse arst, olenevalt haiguse sümptomitest, kestusest ja staadiumist, kaasuvate haiguste esinemisest.

Apteekides on foolhappe hind 25 kuni 250 rubla, olenevalt tootjast, tablettide arv pakendi kohta. Seetõttu võite absoluutselt kõik valida taskukohase hinnaga.

Lisaks tavanimele võib ravimit nimetada ka toimeaineks "Folatsiin". Tal pole teisi nimesid ega geneerilisi ravimeid.

Reumatoidartriidi ennetamiseks sisestage kindlasti oma toidule toidud, mis sisaldavad foolhapet, kuna seda võib toidustada ainult toiduga ja inimkeha ei toodeta iseenesest. Isegi väike kogus seda ainet pidevalt sisenevasse kehasse suudab teid haigusest ära hoida.

Põhilised abinõud reumatoidartriidi ravis

Nende ravimite võtmise peamine ülesanne on vähendada valu, sest see muretseb inimese väga. Selleks on välja kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), nagu ketoprofeen, ibuprofeen, diklofenak, indometatsiin, ketorool. Nad vähendavad valu, mõjutavad vähesel määral põletikku ja turset, kuid ei ravi.

Reumatoidartriidi ja selle mitmesuguste etappide raviks on olemas mitmesugused põhiliste vahendite rühmad. Sellistes rühmas on ravimitel erinevad toimemehhanismid, nende toime tugevus ja kestus sümptomitele. Nad toovad remissiooni etappi lähemale, vähendavad liigeste hävitamist, kuid kahjuks pole neil põletikuvastast toimet.

Tsütostaatikumid

Rühm reumatoidartriidi raviks ette nähtud ravimeid. Neid nimetatakse ka immunosupressantideks.

Nad hävitavad kasvajarakke, mitte võimaldavad neil jagada. See aeglustab oluliselt reumatoidartriidiga seotud liigesekkude hävitamist. Narkootikumide rühm lahkub vähktõvega patsientidel, kuid kõige tähtsam on see, et annust vähendatakse 20 korda, mis tähendab, et nende ravimite kasutamisel ei täheldata suurt hulka teravaid ja tugevaid kõrvaltoimeid. Kuid siiski peate olema ettevaatlik, sest need on immuunsüsteemi mõjutavad tugevad ravimid.

Sellised ravimid on:

Toimige oma ülesandega ja abistage paljusid patsiente, kuni 80% parandustest! See on märkimisväärne läbimurre reumatoidartriidi ravis.

Penitsillamiin või selle teise nimega Kuprenil - see ravimrühm tõhusalt reageerib reumatoidartriiti, kuid on väga mürgine kehale ja põhjustab võimasid kõrvaltoimeid. See inhibeerib tugevalt immuunsüsteemi, seetõttu on neid ravimeid ette nähtud äärmuslikel juhtudel, eriti progresseeruva reumatoidartriidi korral. Sellegipoolest leevendab haigus nende abiga märkimisväärselt. Nende ravimite rühm toimib spetsiaalse valgu, mis on põletikulise fookuse lahutamatu osa, sünteesiks ja hävitab selle, vähendades liigese rakkude kahjustust.

Pärast vastuvõtufekti alustamist on märgatav juba 3-4 nädalat. Vähenenud on valu, paistetus, lokaalne punetus ja põletik.

Ravimeid ei tohi võtta koos ühegi teise sama rühma kuuluva raviga. Lubatud kombinatsioon hormoonide ja mittesteroidsed põletikuvastaste ravimitega, mikroelemendid, foolhape.

Kuldpreparaadid

Pikemat aega tuntud ravimite rühma.

Need on ette nähtud ainult reumatoidartriidi algfaasis, kuna pikaajalised uuringud näitavad, et kulla preparaadid ei suuda raskekujulisemate etappidega toime tulla. Haiguse arengu esimestel etappidel suudavad nad peatada liigese kudede hävimise ja vähendada põletikku.

Kui nelja kuu jooksul pärast manustamise alustamist ei ole ravitoimet täheldatud, asendatakse see ravimite rühm teisega, tugevam. Kui on positiivne mõju, saavad nad jätkuvalt kuni 10-12 kuud.

Sulfaanamiidid

Tuntud ka kui malaariavastased ravimid. Manustamisviis on pikaajaline, positiivne mõju ravile märkimisväärselt pärast kuue ravimi möödumist. Kõrvaltoimeid ei ole täheldatud.

Tsütostaatikumide rühmas sarnaste ravimite toimega, kuid neil puudub toksiline toime organismile ja patsientidel on see hästi talutav.

Metotreksaadi ja foolhappe kombinatsioon

Sageli on need kaks ravimit koheselt ette nähtud, kuna võime moodustada üksteisega keemilisi sidemeid. Metotreksaadi võtmisel rakkudes väheneb foolhappe sisaldus ja suureneb mao veritsuse ja südame-veresoonkonna haiguste oht. Foolhappe võtmine vähendab metotreksaadi kõrvaltoimeid, suurendab fataadi reservi organismi rakkudes ja ei mõjuta reumatoidartriidi ravi.

Enne metotreksaadi määramist soovitatakse arstidel alustada foolhappe võtmist 500 mg annuste kasutamisel. Metotreksaadi sisenemisel ravi ajal valitakse sõltuvalt annusest fosforhappe kogus, kuid on oluline teada, et võite juua seda ainult nendel päevadel, mil te Metotrexate'i ei kasuta.

Seega võib ravimite kogus varieeruda väiksemas või suuremas osas, mis sõltub otseselt sümptomitest ja keha reaktsioonist ravile.

Vitamiin B9 koht reumatoidartriidiga patsientide ravis

Foolhape on kindlasti oluline haigusravi komponent. See toetab immuunsust ja aitab vähendada tsütostaatikumide kahjulikke sümptomeid, mis praktiliselt säästab paljudel patsientidel soovimatuid kõrvaltoimeid ja edasisi tagajärgi.

Selline ravim nagu reumatoidartriidist pärinev foolhape peab ilmtingimata esinema ravimiravi.

Kliiniliste uuringute abil on tõestatud, et foolhappe võtmine metotreksaadiga vähendab südame-veresoonkonna haiguste riski, vähendades hemotsüsteiini kõrgenenud taset vereringes.

Järeldus

Sa pead aru saama, mis juhtub reumatoidartriidiga keha ajal ja võtke ravimeid väga tõsiselt. Vältige ravimite vaheaega, järgige annust ja kuulake sümptomeid. Riigi muutuse korral konsulteerige viivitamatult arstiga, et korrigeerida võetud ravimite annuseid. Enamikel juhtudel on foolhappe aktsepteerimine kohustuslik kogu raviperioodi vältel.

Ravi on pikk ja raske, peate olema kannatlik ja minema oma eesmärgi õigesti - vabaneda reumatoidartriidist.

Foolhape ja metotreksaat

"Foolhappe" palvel on raseduse planeerimise ja kandmise ajal tegemist suure hulga trükistega selle vitamiini rolli kohta. Ja muidugi on foolhappe roll selles küsimuses juba ammu tõestatud ja seda on raske üle hinnata. Ärgem unustagem, et metotreksaadi võtmisel on foolhape kõige olulisem teraapia. Kuid kas kõik mõistavad, miks ja kuidas KOKI foolhapet metotreksaadi võtmisel ette kirjutatakse? Täna ma räägin sellest.

Lubage mul teile meelde tuletada, et metotreksaat on põhiline põletikuvastane ravim (DMARD), mida kasutatakse laialdaselt reumatoidartriidi ja teiste reumaatiliste haiguste raviks. Kirjutasin metotreksaati üksikasjalikult siin. Kuid statistika kohaselt võib kuni 30% patsientidest, kes võtsid aasta jooksul metotreksaadi, selle tühjaks, peamiselt kõrvaltoimete tõttu ravi ajal. Sellised kõrvaltoimed nagu seedetrakti häired, tsütopeenia ja juuste väljalangemine (alopeetsia) olid väga sarnased foolhappe puudulikkuse ilmnemisega. See on fosfaatide kohustusliku retseptsiooni põhjendus metotreksaadi saanud patsientidel. Samal ajal on lõigetes "Koostoimed teiste ravimitega" juhised Methotrexat-EBUEVE (ja teised) meditsiiniliseks kasutamiseks loetletud: "Multikumina preparaadid, mis sisaldavad foolhapet või selle derivaate, võivad vähendada metotreksaadi ravi efektiivsust." Niisiis, kuidas olla ja keda uskuda?

Ameerika Ühendriikides alates 90. aastate algusest hakkavad nad saama foolhapet kõigile metotreksaadi saanud patsientidele. Samal ajal sisaldasid 2000. aastal avaldatud Suurbritannia Reumatoloogia Seltsi soovitused ainult seda, et foolhappe regulaarne manustamine vähendab metotreksaadi toksilisust, kuid ei näe ette kohustuslikku retsepti.

Esimesed kliinilised uuringud, mis käsitlesid metotreksaadi võtmise ajal folaadi toimet kõrvaltoimete esinemisele, viidi läbi eelmise sajandi 90ndate alguses. Ühes neist osales 32 reumatoidartriidiga patsienti. Foolhappe igapäevane kasutamine vähendas märkimisväärselt soovimatute kõrvaltoimete esinemist, ilma et see mõjutaks metotreksaadi efektiivsust. Esialgu osutusid vereplasma ja erütrotsüütide madala folaaditaseme näit metotreksaadi võtmise ajal soovimatute reaktsioonide esinemise prognostiliseks indikaatoriks. Autorid jõudsid järeldusele, et metotreksaadi väikeste annuste kasutamisel 1 mg foolhappe päevane tarbimine on kasulik, sest kõrvaltoimete sageduse vähendamine ei mõjuta ravimi efektiivsust esimese 6 ravikuu jooksul. Teises uuringus hinnati kahe erineva foolhappe (5 ja 27,5 mg) iganädalase annuse mõju kõrvaltoimete esinemissagedusele ja metotreksaadi väikeste annuste efektiivsusele 79 reumatoidartriidiga patsiendil. Selgus, et foolhape, olenemata kasutatud annusest, ei mõjutanud metotreksaadi efektiivsust, kuid vähendas märkimisväärselt kõrvaltoimete sagedust. Samal ajal manustati foolhapet sõltumatult metotreksaadi võtmise päevast. On tõendeid, et isegi annuses 50 mg / nädalas ei mõjutanud foolhape metotreksaadi terapeutilist toimet.

Hiljem leiti, et foolhappe kasutamine vähendab retuumatoidartriidiga patsientide kõrvaltoimete tõttu metotreksaadi kasutamise katkestamise sagedust peamiselt maksaensüümide aktiivsuse suurenemise juhtude arvu vähenemise tõttu. Tõestas, et foolhappe võtmine, sõltumata selle annusest (madal või kõrge), vähendas 79% kõrvaltoimete esinemist seedetrakti külg. Seetõttu soovitati kõikidele metotreksaadi saavatele patsientidele manustada foolhappe suukaudset manustamist annuses 5 mg üks kord nädalas, ehkki ravimi kasutamine üks kord nädalas või päevas ei ole tõestatud. Enamik uurijaid püüdis mitte määrata folaate samal päeval kui metotreksaadi võtmine. Mõned autorid soovitavad ühendada foolhappe määramise: 5 mg üks kord nädalas, järgmisel päeval pärast metotreksaadi võtmist ja kõrvaltoimete korral suurendada üksikannust 10 mg-ni nädalas.

Millal tekkis kahtlus foolhappe toimel metotreksaadi efektiivsuse suhtes? Kaks ulatuslikku uuringut, millest üks viidi läbi Põhja-Ameerikas ja teine ​​Euroopa riikides, andsid huvitavaid andmeid foolhappe mõju kohta metotreksaadile. Euroopa uuringus said metotreksaadi raviperioodil folaadid ainult 11% patsientidest. Peale kõrvalnähtude ilmnemist määrati ta peamiselt, samas kui Ameerika uuringus 98% -l patsientidest saadi folaadid algusest peale. Ameerika reumatoloogia kolleegiumi (ACR) kriteeriumide järgi täheldati vastavalt 65 ja 52% patsientidest. Lisaks sellele oli Ameerika uuringus metotreksaadi efektiivsuse puudumise tõttu 24% -l patsientidest tühine, võrreldes 3% -ga Euroopa patsientidel. Need andmed viinud eeldusele, et folaat vähendab mitte ainult metotreksaadi kasutamisega seotud soovimatute reaktsioonide arvu, vaid ka nende terapeutilist toimet. Uuringu põhjaliku analüüsi tulemusel tekkis kahtlus sellise eelduse õigsuses, mis hiljem kajastub juhistes ja soovitustes. Kahtluse põhjus oli järgmine kaalutlus:

  1. Nendes uuringutes ei olnud foolhappe mõju metotreksaadi efektiivsusele esialgu plaanitud uurida, erinevalt erinevate kontinentide (Euroopa, Aafrika, Põhja-Ameerika) metoodikast, kus osalesid erineva demograafilise ja kliinilise iseloomuga patsiendid.
  2. Ameerika uuringus oli haiguse keskmine kestus 6,5 aastat, Euroopa - 3,8 aastat.
  3. Euroopa uuringus osalenud patsiendid said rohkem mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
  4. Teise aasta lõpuks täheldati paranemist vastavalt 72 ja 67%, ehkki patsientide osakaal
    kellele manustati foolhapet, ei ole muutunud.

Teises uuringus leiti, et metotreksaadi üheaastase raviperioodi jooksul 5 mg foolhappe päevane tarbimine takistab suu haavandite esinemist, iiveldust, oksendamist ja tsütopeenia, millel on metotreksaadi terapeutiline toime väga vähe.

Reumatoidartriidiga patsientidel, kes said metotreksaadi pikka aega, leiti seost seedetrakti soovimatute reaktsioonide ja homotsüsteiini taseme tõusu vahel. Metotreksaadi saanud patsientidel on maksaensüümide kliiniliselt märkimisväärne tõus seotud ka hüperhomotsüteemiatega. Hiljem on näidatud hüperhomotsüteemneemia roll südame-veresoonkonna haiguste arengus. Hiljutised uuringud on kinnitanud, et homotsüsteiini suurenemine on kardiovaskulaarsete haiguste sõltumatu riskitegur. Seepärast võib enamikul patsientidel, kellel on reumatoidartriit, kõrge homotsüsteiini sisaldus, vähemalt osaliselt seostada selle haiguse kardiovaskulaarse suremuse suurenemisega. Enamiku uuringute käigus, milles käsitleti metotreksaadi ravi mõju homotsüsteiini suhtes, leiti, et see suureneb märkimisväärselt ravimi kasutamise ajal, kuid üldiselt oli see toime foolhappe väljakirjutamisel pöörduv.

Seega, folaadipuuduse ennetamise eesmärgil tuleks praeguste mõistete kohaselt määrata foliinhapet üks päev pärast metotreksaadi võtmist kogu raviperioodi jooksul suu kaudu üks kord nädalas vähemalt 5 mg annusega.