Põhiline

Artriit

Põlve ristmikli kahjustused

Tõsise sideme deformeerumine on liikumisorganite toimimise kõige sagedasem kahjustus. Kimp ise näib välja arvatud kudede segu, mis aitavad hoida kondid. Selle põhiülesandeks on liikumise sileduse säilitamine mitmesuguste manipulatsioonide käigus, näiteks painutamine, painutamine või squats. Kuid sageli väliste tegurite mõju tõttu toimub sideme osaline või täielik killunemine.

Käesolevas artiklis käsitleme mitte ainult põlveliigese ristumistsuliini kahjustuse peamised sümptomid, vaid pöörama tähelepanu ka taastusperioodile ja selle standardsetesse etappidesse.

Põlveliigese rebenemise peamised sümptomid

Enne kui me pöördume ristiõlme rebenemise sümptomite küsimuses, on vaja välja selgitada, mis haigus on.

Sellist tüüpi vigastuste tekke peamised põhjused hõlmavad ristiõlme liigset venitamist, mille katkestamine on paratamatu. See leiab aset peamiselt lahknevuse korral vastava ulatusega.

Põlve ristlüli purunemist võib täheldada põlve välispinna mõjutamisel, mis on painutatud või sirgjoonel kui ka kokkupuutel selle tagumise osaga.

Vigastuse märgid võivad ilmneda mitte ainult kohe pärast välimust, vaid ka lühikest aega. Kui vahe on osaline, on sümptomid kerged peamiselt kerge valu kujul.

Peamine sümptom on turse või turse, mis oluliselt suureneb. Mõnel juhul võivad sarnase kahju tunnused olla ka järgmised:

  • terav valu;
  • suurenenud valu suurenenud jäseme tõusmisel;
  • võimalikud hemorraagia naha alla;
  • tänu oma ebastabiilsusele;
  • Siirdseibi purunemise ajal võib ohver märganud haugu või pragunemist.

Kõik need sümptomid viitavad luude liigeste liigendamise kõrvalekalletele nende looduslikust asendist.

Oluline on meeles pidada, et sellise vigastuse korral on vaja vigastatud jalgade toetust täielikult kaotada, sest isegi väikese koormusega ristiõlg võib lõhe märkimisväärselt suureneda.

Kõik võimalikud sümptomid võib jagada mitmesse rühma, olenevalt kahju suurusest.

Esimene aste on vigastuse hetkel väike valu, siis võib liikumise ajal tekkida ebamugavustunne, samuti väike, kiire turse.

Teist kraadi iseloomustab valu, mis ei võimalda liikumist pärast väikest ajaperioodi, tekib ödeem, mis aja jooksul areneb, võib moodustada nahaalune hematoom, millel ei ole selgeid piire.

Kolmas aste on tugev valu isegi immobiliseeritud asendis, tursete ja hematoomide kiire areng, liigese liikuvus ulatub normi piiridest kaugemale, mistõttu alumine asi ei asu sümmeetriliselt reie suhtes.

Ripuvahendiga anatoomia

Põlveliigese ristmik võib olla eesmine ja tagumine. Need asuvad põlveliigese keskosas ja esindavad nn pöörlemistelgut. Asetsev nurk, moodustades mingi ristmik, mistõttu see nimi tekkis.

Põlveliigese ristumishaatom koosneb pikisuunas orienteeritud kiududest, mis liiguvad eri suundades ja võivad moodustada iga sideme mitme osa. See struktuur toimub mitmete kiudude elementide venitamisega liigeseühenduse erinevates asendites.

Eesmise risttala struktuuris on kaks laterka, mis on vajalikud koormuse liikumise ajal stabiilsuse saavutamiseks. Need on isoleeritud ja asuvad liigeses, et vältida kahjustatud konstruktsiooni isepuhastumist purunemise ajal. Nende kahjustus võib olla eraldiseisvana konsolideerimise, ristumise või hävitamise kohast.

Peamine ristiliigutuse kahjustus on stabiilse liikumise rikkumine, samuti põlve teiste liigeste ülekoormus, samas kui eesmise sideme rebenemise sagedus on palju suurem kui tagumise üksteise suhtes.

Ristpistliku osa normaalne struktuur

Lähemal vaatleme põlveliigese risttala struktuuri, hargnemist ja kahe laterna olemasolu - eesmist ja tagumist. Esikülge nimetatakse meedialiks ja tagaküljel on külgmine. Teadlaste arvamused erinevad selle struktuuri poolest, kuna enamik neist emitab rohkem vahesaadusi, mida nimetatakse intercalated beam. Selle kiud suudavad liituda ja kasvavad koos meniskiga. Põlveliigutuste läbiviimisel hakkavad eesmised ja tagumised talad suhtlema. Kui põlve osa on lahutatud, on need praktiliselt paralleelses asendis üksteise suhtes.

Kui inimene sirgendab põlve 130 kraadi võrra, siis ei võta põlve ristijalg mitte vertikaalset, vaid juba horisontaalset asendit.

Niisuguse keerulise sideme struktuuriga ja toimimispõhimõttega on põlvel võime liikuda peaaegu igas suunas, kõik see tänu suurepärasele plastile, kuid see asjaolu aitab kaasa ka vigastuste tekkele.

Põlveliigese sümptomid

Põlvekahjustused on erinevat tüüpi vigastused. Püüdkem põhjalikumalt kaaluda peamisi, pöörates erilist tähelepanu avalduvatele sümptomitele.

On mitmeid vigastusi.

Sõlmevigastused

See on kõige tavalisem rikkumine. See esineb peamiselt inimestel, kes tegelevad aktiivselt erinevate spordialadega harjutuse ajal äkilise seiskamise või põlve järsu koordineerimata pöörlemisega. Siinkohal lööb ristiõlg rebenemist ja lõpuks kaob oma funktsiooni. Trauma perioodil võib inimene tunda kliki või kriips heli. Peamised sümptomid on ka:

  • tugev valu;
  • turse moodustumine;
  • alajäseme nihe;
  • stabiilsuse kadu ühenduses;
  • liikumispiirang;
  • verejooks.

See haigus määrab arst läbi röövimise ja tuuletab jalgu seliliasendis.

Kui haigus tuvastatakse, on ette nähtud täielik puhkeaeg ja spetsiaalse põlveliigese kasutamine. Ja ka pärast põlveliigese ristuva sideme rebenemist toimub ravi valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite abil. Kui rikkumine on tõsine, võib kirurgilise ravi määrata.

Meniskakahjustus

Tavaliselt tekib liigeste või olemasolevate vigastuste stress. Lisaks rebenemisele võib täheldada ka meniscusi osa eraldamist, mis hakkab liikuma põlve liigespiirkonnas. Selline kahju tekib peamiselt midagi, mis on raske.

Sellise haigusega kaasnevad sümptomid:

  • vahetu valu;
  • raske ärevuse tekkimine;
  • nähtav häiring liikumisel.

Sellised häired võivad ilmneda mitte ainult sportlaste seas, vaid ka tavaliste inimeste seas. Näiteks saab neid saada asfaldil langetamisel või pinna kokkutõmbamisel kõva pinnaga.

Diagnoos viiakse läbi põlve jäseme painutamise teel, mitte kõigil juhtudel, kui patsient õnnestub. Diagnoos kinnitatakse röntgenograafia abil, mis võib aidata kirurgil välistada teiste võrdselt tõsisemate haiguste olemasolu.

Ravi viiakse läbi vedeliku eemaldamise teel, sisestades nõela, kasutades kipsi sade või täites kohalikku anesteesiat. Jalat tuleb immobiliseerida kuni verejooks peatub ja turse täielikult kaob. Taastusravi ajal on vajalik massaaž, füsioteraapia ja füsioteraapia kursus.

Knekaapi vigastus

See haigus võib esineda mitte ainult sportlastel, vaid ka ülekaalulistel inimestel, kuna nende põlvekaared on üsna suured. Siin on sümptomiteks mitte ainult tupus ja paistetus, vaid ka äge valu, millel on raske painde ja pikenemine. Röntgenfotodel on näha liigset osa mitte ainult luumurru, vaid ka sisemine hemorraagia.

Ravi toimub sõltuvalt luumurdude tõsidusest, kuna deformeerumise ajal toimub taastumine käsitsi ja tõsise luumurdude korral on vajalik kirurgiline sekkumine. Rehv peab olema pealekantud, mis võimaldab pehmete kudede taastumist, tervise parandava füüsilise kultuuri ja füsioteraapia väljakirjutamist.

Tendonipurre ja pingulangus

Seda tüüpi kahjustusi põhjustab äge valu. Sellisel juhul on sümptomiteks raskuste liikumine või täielik puudumine. Sõltuvalt astmest on võimalik kindlaks teha, millised konkreetsed kõõlused hävinesid. Kui pingetusega kaasneb uimastiravi, siis on rebenemise jaoks vajalik kohe operatsioon.

Põlveliigese luumurd

Neil on mitu sorti:

  • Patella luumurd - varajases osas muutuvad muutused, millega kaasneb tugev valu ja paistetus, diagnoositakse röntgenpildi kujutis, ravi toimub immobiliseerimisega;
  • murdumine nihutusega - vajab kirurgiat, mille käigus arstid pingutavad fragmente ja ühendavad spetsiaalse traadi, siis on vajalik füsioteraapia, massaaž ja valuvaigistite kasutamine;
  • Lihaste sääreluu löömine on kõige raskem vigastus, kuna see aitab kahjustada teisi struktuure.

Kõik põlveliigese tüübid ühendatakse ühte rühma, sõltumata kaasnevatest sümptomitest, mis näitavad, et on vaja kohe haiglasse pöörduda spetsialisti abistamiseks.

Rebenemise ravi

Kui ristiõlg on kahjustatud, võib lõhe olla mitut tüüpi:

  1. Mitmete kiudude purunemine, samal ajal kui valu ja turse ilmnevad nõrga mõõtmetena, ei muutu funktsioonid ja efektiivsus püsib.
  2. Ühes kimpuses on mitte rohkem kui kolm kiudu. Efektiivsus on nõrgenenud ja liikumine on veidi takistatud ja sellega kaasneb tugev valu.
  3. Lõpeta kogu sideme rebestus või rebend luu küljes olevast kohast. Tugev hematoom moodustab.

Peaaju põlveliigese ristumishaagi kahjustuse ajal saab ravi sooritada kahel viisil: konservatiivne ja kirurgiline.

Esimene on puhkus, kuna see aitab oluliselt vähendada turse ja põletikulist protsessi ning vältida uute vigastuste ilmnemist. Sellisel juhul on vaja külma manustada, sest see aitab kitsendada veresooni ja peatada hemorraagia. Kasutatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid süstete ja salvide kujul. Liikumise rakendamiseks tuleks kasutada mitte ainult sidet, vaid ka suhkrut või karket. Horisontaalse asukoha asetamisel on oluline, et jalg oleks veidi üles tõstetud.

Teine meetod põhineb vere eemaldamiseks mõeldud liigesekõvastuse kasutamisel. See operatsioon võib olla kas dacron-õmblusega õmblusniit või klambrite kasutamine.

Taastusravi pärast vigastust põlveliiges

Peamiseks eesmärgiks absoluutselt igasugune rehabilitatsioon on taastada nii palju kui võimalik kõiki funktsioone, mis on keha kaotanud. Kava koostab rehabilitoloog, kes hoolikalt mõtleb harjutustest patsiendi vormi taastamiseks. Füsioteraapia harjutuste spetsialist aitab teil õppida, kuidas harjutusi korralikult täita, kasutades või ilma simulaatoriteta. Tööterapeut aitab elutingimusi muuta, et muuta igapäevaelu lihtsamaks. Neuropsühholoog leevendab depressiooni ja sarnaseid tingimusi, aitab parandada mälu ja loogika funktsioone, samuti tajuda mõtlemisprotsessi ja muuta käitumisviisi.

Kogu protsess võib jagada mitmeks etapiks:

  • esimene on passiivne vorm, mis koosneb massaaži ja füsioterapeutilisest protseduuridest;
  • järgmine on põlveliigese aktiivne rehabilitatsioon, mille eesmärk on võidelda lihaste atroofiaga, et vähendada koormuse mõju ja stabiliseerida.

Taastumisaja kestus sõltub vigastuse raskusest, vanusest ja kaasuvate haiguste olemasolust. See on individuaalne protseduur, mille eesmärgiks on kahjustuste kõrvaldamine ja ennetustegevus, mis võivad tekkida pärast verevalumite või murdude tekkimist põletikuliste protsesside korral.

Rehabilitatsiooni standardtingimused

Pärast põlveliigese ristlüli ravimist on taastumisprotsess jagatud kahte tüüpi:

  • pärast ravi ilma kirurgilise kokkupuuteta;
  • operatsioonijärgne taastumine.

Esimesel juhul kulub kogu taastumisperiood mitu kuud. Sel juhul on oluline tingimus külmade kompresside ja füsioteraapia kasutamine. Need meetmed aitavad leevendada turse ja valu märke. Samuti on oluline läbi viia terapeutilist võimlemist ja harjutused peaksid olema suunatud mitte suurema koormusega, vaid põlveliigese motoorse aktiivsuse arengule. Eeltingimuseks on ka põlvepadi.

Taastumisoperatsioon pärast operatsiooni on veidi teistsugune. See koosneb viiest sammust ja üleminek järgmisele etapile on võimalik alles pärast eelmise täielikku lõpetamist.

Standardse taastusravi puhul koosneb see ka mitmest osast:

  1. See võtab umbes kuu aega. Selle aja jooksul on vajalik täielikult eemaldada tursed ja valu, samuti suurendada ristuva sideme motoorset aktiivsust. See võib teostada ainult passiivseid liikumisi. Pärast operatsiooni on vajalik, et sideme saaks taastuda. Oluline protseduur on ka massaaž, mis aitab taastada vere liikumist jalgades ja suurendab reielihaste suutlikkust lepingute sõlmimisel.
  2. Järgmine etapp võib kesta kümnendat nädalat. Sel perioodil on vaja saavutada mitu eesmärki:
  • turse kõrvaldada;
  • arendada ristiõlget nii, et oleks võimalik teostada kõiki võimalikke liikumisi;
  • parandada ühist stabiilsust;
  • jalgsi protsessi kaasatud lihaste suurim kontroll.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata ka massaažiprotseduuridele, veealustele ja manuaalsetele seadmetele, samuti elektromüstimulatsioonile. Saate klassis osaleda basseinis, kuna ujumine võib samuti avaldada positiivset mõju põlveliigese ristumiskoha kahjustusele.

  1. Meede toimub kuni kuueteistkümnenda nädalani. Selle aja jooksul peaks jalg tagasi oma endisele jõudlusele, tehes squats ja kukutades mõlemad jalad.
  2. Sellel etapil on oma nimi - eelkoolitus. Selle aja jooksul saate pikaajalise koormuse teostada, kuid järk-järgult keerukamaks. Hästi sobiv koormus jalgrattaga ja jookseb sirgjooneliselt, kuid piisavalt aeglaselt. Ja ka hüpped kahel jalal samal ajal võib olla kasulik.
  3. Koolitusetapp. See sõltub põlveliigese risttala jälgede murdude olemasolust. Siin peamine eesmärk on arendada kogu liikumist.

On hädavajalik täita kõiki spetsialistide nõudeid, sest parem on viivitamatult läbi viia igakülgne ravi ja haigusest vabanemine, kui kogu elu jooksul ebamugavustunne tunduda ja spordile minna pole.

Põlveliigese eesmise ristlüli anatoomia ja biomehaanika

Eesmine ristuv sideme (edaspidi PKS) koosneb kahest ebaühtlase tugevusega terasest: pikem ja nõrgem esiosa-sisemine ja lühem ja võimsam tagumine-välimine.

Tagantpoolne välisläbik on pingestatud sääreluu laiendusega ja eesmise sisemise kiirusega - paindes 120 ° -ni. Sääretu sisemise pöörlemise korral on mõlemad sideme kimbud pingelised.

Põlveliigese liikumisprotsessis omandab SCC vertikaalsema positsiooni koos liigendi täis laiendamisega ja horisontaalsega, mille painde on 90 ° nurga all. Kuna paindenurk suureneb, ilmuvad PKS-kiudude pöörlemine ja välimine pöörlemine peaaegu 90 ° võrra.

Põlveliigeste anatoomia

Põlveliiges on inimkehas üks keerukamaid. See on moodustatud selliste luude nagu reieluu, sääreluu ja põlvekaela pindade liitmisega.

Ühenduses on meniscus: keskmine ja külgne - mis täidavad põlveliigese pehmendamise funktsiooni.

Kuna põlveliigel on suur koormus, tugevdab seda suur hulk sidemeid. Kõik sidemed on jagatud väliseks ja liigesesisesteks.

Põlveliigese välised sidemed:

- kiulise tagaosa sideme;

- sääreluu sõlm;

- nihkepõlveline sidemega;

- kaarne põlveliigune;

- pahkluudi tugijalgad (kandiline ja külgne kaeluse tugijutsud);

- eesmine ristuv sideme;

- tagantpoolne ristuv sideme;

Põlveliigese välimine sidumine

Fibrulaarne tagaasetus - moodustub reieluu välise epikondüüli poolt ja järgneb kiulise luu pea välispinnale. See ei ole ühendatud kapsliga.

Sääreluu kõrvalasetus - läheb sisemisest epikondüüle sääreluu sisepinnale. Ühendatud ühine kapsel ees ja taga. Ja seestpoolt on see kindlalt ühendatud mediali meniski servaga.

Tagatihendi funktsioonid - hoida reie- ja sääreluu kondildi koos. Seega kaitse põlve külgsuunalise paindumise küljelt küljele ja pöörlemist.

Patellar-kõõluse sideme (kataklakinnisus) - moodustub neljakõrvalõhede kõõlustest. Selle sideme kiudjad jooned, mis langevad alla, kinnituvad põsepuna ülemisele servale ja selle esipinnale. Ja lõpuks luu esipinnal paikneb sääreluu pinnal olev tuubesus.

Funktsioon - teenib kaaniku riputamiseks, mis väljastatakse kõhriga mööda sisepinda, et paremini libiseda kondiid.

Kaela keskosa (sisemine) ja külg (väline) tugihargid moodustuvad ka reide nelinurksete lihaste kõõlusest. Paralleelsed kimbud saadetakse naelale ja osaliselt - sääreluu, selle esipinnale, liigesekõhrele.

Funktsioon - teenib tassi riputamiseks, nagu ka eelmises komplektis.

Kaldlõikeline ülakeelihane - läbib liigese kapsli.

See moodustub semimembraanse lihase kõõlusest ja algab sääreluu sisemise kondiili keskjoonest tagumises servas. Siis järgneb ülespoole ja väljapoole kapsli tagumist pinda, kus see lõpeb, osaliselt paarituna liigesekapslile ja osaliselt reieluu külge piki tagapinda.

Kauniline põlveliiges paikneb ka põlveliigese tagumises pinnas.

See pärineb otse kahest jalgade kaksest konksust tagapinnast ja reie välisest epikondüüst. Kinnituskoht on sääreosa tagumine pind. Seostumispunktist järgivad nad kaaret, tõusevad ülespoole, painuvad siseküljel ja on osaliselt kinnitatud kaldu põlveliigese külge.

Põlveliigese lihased

Ristuvad sidemed on liigesekulaarsed ja kaetud sünoviaalmembraaniga ja ristkülikukujulised üksteisega.

Eesmine ristuv sideme - kaetud sünoviaalmembraaniga. See algab reieluukaela luust väljaulatuva osa välisservast ja liigub sääreluu külge, eesmine lihaseväli, läbib liigesõõnsust.

Funktsioonid - piirab reieluu liikumist ettepoole.

Seljaosa ristsidemed on venitatud reieluu keskmise kondüüli ja sääreluu tagumise lihaskoestiku vahel ning samuti läbivad nad põlveliigese sisekülge. Samuti kaetud sünoviaalmembraaniga.

Funktsioonid - stabiliseerib põlveliigese nii, et reie ei nihutata jalaga võrreldes.

Liikumise vältimiseks edasi-tagasi, ristikujulised sidemed hoiavad reieluupähkleid ühes kohas, nii nagu oleksid sääreluu kaarel. Sõrmejõu puudumisel tõmmatakse reie sisse, painutades ja liigutades ettepoole.

Ristuvad sidemeplaatid

PNEE ÜHISKESKUSTE ÜHENDAMISE ÜHENDUSTE ANATOOMIA

Eesmine ja tagumine ristuvad sidemed (PKS ja ZKS) on põlveliigese väga olulised stabiliseerivad elemendid, hoides bronhiaalkaalu platvormi liigsest nihkest reide suhtes. Samamoodi on põlveliigese liikumise õige kineetilise mudeli tagamiseks kaasatud ristuvad sidemed, mis on oluliseks seostatud propriotseptiivse tundlikkusega, mis on seotud liikumise koordineerimisega ja põlveliigese asukoha tunde ruumis.

Ripuvad sidemed paiknevad põlveliigese keskel ja on teatud tüüpi pöörlemistelg.

Eesmised ja tagumised ristuvad sidemed kulgevad üksteise suhtes nurga all, moodustades nende ristumispunkti, seega on nimeks "ristuvad sidemed".

Eesmine ristuv sideme (ACL) liigub kaldu suunas ja ühendab sääreluu esiosa esiosa reieluu välise kondyli sisepinnaga.

Tagantpoolt paiknev ristlüli (ZKS) ühendab sääreluu sääreosa tagumist osa ja reieluu sisemise kondyli sisepinda.

Kimbud koosnevad pikisuunas orienteeritud kiududest, mis töötavad erinevates suundades ja moodustavad iga kimbu mitme osaga. See struktuur tagab kiudude pinge ühises asendis.

Konstruktsiooni järgi on eesmine ristside (ACL) kaks kimpu: anteromedial ja tagumine külgkamber. Tagantpoolt paikneva ristlüli puhul on anterolateraalne ja tagumik-mediaalne tuft. Painde erinevates nurkades venitatakse erinevate sidemete osad, mis tagavad liigese dünaamilise stabiilsuse liikumisel koormuse all.

Kuna sidemed on isoleeritud ja asuvad liigeses, on nende verevarustuseks ainult intravaskulaarsed anumad. See anatoomiline tunnus määrab kindlaks, et kui sideme puruneb, siis toimub kiiresti degeneratiivsed muutused, sideme otste tagasitõmbamine ja rikutud struktuuri sõltumatu liitumine.

Siirdsehelduse kahjustus võib tekkida reieluu või sääreluu küljes oleva (mõnikord luumagenaga) või rebenditüübist (täielik või osaline rebend). Võimalik katkestada üks kimpude kimbud.

Sörkjasõlme kahjustusest tingitud peamine probleem on põlveliigese stabiilsuse ja biomehaanika rikkumine. Suurte tibialaalide platoo liikumise korral ilmneb liigne nihe reie suhtes rebenemise ebastabiilsuse tõttu. See põhjustab liigese ebastabiilsuse tunnet, täieliku koordineeritud koormuse võimatus. Siirdseibi rebend põhjustab ka põlveliigese teiste elementide ülekoormamist. Statistiliste andmete kohaselt põhjustab eesmine ristsideme 70% ulatuses kahjustus sisemistele meniskidele ühe aasta jooksul pärast vigastuste tekkimist. Sageli esineb 64% -l juhtudest meniski kahjustus samaaegselt ACL purunemisega. Eesmine ristuv sideme kahjustatakse palju sagedamini kui tagumine sidumine. Ligikaudu 85% võrkstruktuurist tingitud kahjustused on tingitud ACL-i kahjustusest. PKS-i kahjustus naistel on tavalisem kui meestel.

SÜMPTOMATILINE RIIKLIKU KAHJU

Tavalise ristuva sideme rebenemise tüüpiline mehhanism on järsu muutus keha ülemise keha liikumise suunas. Sama kahju võib tekkida jalamärgi terava pöörlemise, maandumise, fikseeritud jala langemise või põlveliigese piirkonna otsese löögi korral. Sageli esineb selliseid vigastusi spordiürituste käigus: jalgpall, ragbi, maadlus, mäesuusatamine, muud mängud ja kontaktid.

Ägeda kehavigastuse perioodil tekib terav valu, põlveliigese "dislokatsiooni" tunne, düsfunktsioon, paistetus ja vere kogunemine liigeses (hemartroos). Mõne aja pärast väheneb liigesvalu, kuid ebamugavustunne jääb. Ägeda vigastuse korral on liigese fikseerimine ja mahalaadimine vajalik, külm kohapeal sümptomaatiline ravi. Vajadusel liigend liigub. Tulevikus on vaja läbi viia täielik uuring. Tavaliselt toimub konservatiivne ravi 4-6 nädala jooksul.

Köha raske kahjustuse kliiniline diagnoos võib olla raske. Sageli iseloomulik kliiniline pilt ilmneb hiljem. Patsiendid kurdavad põlveliigese ebastabiilsuse tunnet, jalgade avanemist ja rasketest valudest ebamugava liikumise ajal. Kõik see vajab pidevat järelevalvet, kogu füüsilise koormuse võimatust, spordi võimalusi piiravad. Sellise olukorra üks tagajärgi on reie lihaste hüpotroofia areng, mis omakorda suurendab liigese ebastabiilsust.

DIAGNOSTIKA

Kliiniline diagnoos on peamiselt põlveliigese stabiilsuse uurimisel.

Eesmise ristsideme (PKS) kahjustuse korral on märgitud sääreluu liigset nihutamist. Tagantpoolt paikneva ristlüli (ZKS) kahjustuse korral on jalanõud tagurpidi asetatud.

Peamised kliinilised katsed on järgmised: Lachmani test (Lachmani test), eesmise ja tagumise sahtli sümptomid, dünaamilise ebastabiilsuse testid (Pivot Shift-test).

Samuti on vaja läbi viia instrumentaalhindamine. Põlveliigese radiograafia viiakse tavaliselt läbi standardprojektsioonides või kombinatsioonis stressitestidega, kompuutertomograafiaga (CT), magnetresonantstomograafiaga (MRI). Kõige informatiivsem instrumentaalne uurimismeetod on magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab liigese pehmete koe koostisosade üksikasjalikku visualiseerimist ja võimaldab selgitada sisesüdamelihaste struktuuri kahjustusi ja ulatust.

RIIKLIKU KAHJU KÄITAMINE

Põlveliigese ebastabiilsust põhjustavate sidemete osaline kahjustus, mida saab kompenseerida ja mis ei põhjusta põlveliigese ebastabiilsust, saab ravida konservatiivsete meetoditega. Füsioteraapia, rehabilitatsioonikohtlemine spetsialistide järelevalve all, neljapõhjalise femori tugevdamine, suure kandevõimega hinge kandmine põlvega.

Liigeste täielik kahjustus on näidatud põlveliigese ebastabiilsuse märke - kirurgilist ravi.

Sagedusala sidumine ei ole sageli võimalik klammerda. Kui varajasel perioodil eraldatakse ristumislüli ja luu fragmendiga seotud sideme, on lüli fikseerimisoperatsioon võimalik teostada ankurduskohale. Kuid enamikul juhtudel tehakse kirurgilist ravi krooniliste sidemete kahjustustega ja olemasolevate põlveliigese ebastabiilsuse nähtustega. Võttes arvesse sideme otste tagasitõmbamist ja piisava verevarustuse puudumist, ei kasutata sidemete õmblemist.

Sellistel juhtudel tehakse transplantaatide abil plastilist ristsidet. Praegu on maailma kõige tõhusam ja laialdasemalt kasutatav ravimeetod PKS-i transplantaadi artroskoopiline plast puusaliigese lihaste lihastele (hamstring), kus fikseeritakse biolagunevad (imenduvad) struktuurid, mis on valmistatud polüläädikhappe ja trikaltsiumfosfaadi segust

On olemas ka tehnikaid, mis kasutavad transplantaati pahklarist oma sidemega koos luuklappidega või teist tüüpi autograftide, allograftide või sünteetiliste materjalidega.

Operatsioon on luua uus ristiõlg, mis asub purustatud PKS või ZKS saidil ja stabiliseerib põlveliigese.


Video artroskoopne plastiline eesmine ristuv sideme

Operatsiooni lühikirjeldus:
Kõige sagedamini viiakse operatsioon läbi spinaanesteesia. Esiteks tehakse kõigi olemasolevate liigesekahjustuste artroskoopia diagnoosimist. Vajadusel tehakse kahjustatud meniski resektsioon või õmblusniit. Kahjustatud ristlanguse jäänused eemaldatakse. Täiendavast 3-4 cm läbimõõdetest töötav põlveliigese piirkonnas kogutakse semitendinosus (m. Semitendinosus) kõõlus ja õhuke lihase lihas (m. Gracilis) ning nende kõõluste kaudu moodustatakse sideme siirdamine. Seal on tehnikad üks tala või kaks tala tehnikat plastilise kirurgia sidemete. Sõltuvalt valitud tehnikast on spetsiaalsete juhendite ja pulkide abil luu kanalid moodustunud puusa- ja sääreluu. Lingitud siirdamine toimub selliselt, et selle intraartikulaarne osa asendab kahjustatud ristlõike. Transplantaat pingutatakse kalibreeritud pingutiga ja fikseeritakse luukanalis spetsiaalsete biolagunevate kruvide või tihvtide abil. Edaspidi on sideme siirdamine ümber ehitatud, kasvab fikseerimise kohtadesse ja muutub järk-järgult täieõiguslikuks sidemeks.

Hea funktsionaalsete tulemuste saavutamisel on oluline roll hästi organiseeritud operatsioonijärgsel juhtimisel.

Varasel postoperatiivsel perioodil fikseeritakse jäsemega hingedega splint, piirates paindenurka. Määratud terapeutilised harjutused vastavalt operatsiooni ajastusele. Lubatud painde ja laengute tase lihastele ja liigeselt suureneb järk-järgult. Klassid hoitakse füsioteraapia juhendajates, et tugevdada reie lihaseid, koordineerida ja luua õige liikumise stereotüüp. Ühisfunktsiooni täielikuks taastumiseks ja spordivarustusele tagasipöördumiseks kulub reeglina 3-6 kuud.

Moodsate seadmete, tehnikate ja fikseerimisvahendite kasutamine võimaldab saada väga head ja prognoositavad toimingu tulemused. Ent nagu varemgi, on kirurgi kogemus, operatsiooni selgus ja täpsus ning taastava ravi korrektsus väga oluline.

Eesmine ristuv sideme rebestus

Eesmine ristuv sideme (ACL) on üks vigastatud põlveliigusi. Kahjustuse mehhanism on kõige sagedamini seotud spordiga ja on sageli jalgade valguskõveras ja selle pronatsioonis.

Eesmise ristuva sideme rebenemise kindlakstegemiseks teostab arst diagnoosi, millest kõige olulisem on MRI. Eesmise ristuva sideme rebenemise peamine sümptom on liigese ebastabiilsus. Pikaajaline ebastabiilsuse hooletus viib põlveliigese varajase artriidi.

Raske ebastabiilsuse korral on soovitatav kirurgiline sekkumine, mis seisneb eesmise ristuva sideme rekonstrueerimises, mida saab läbi viia mitmel viisil. Pärast 6 kuud pärast eesmise ristuva sideme rebenemist saab inimene tagasi minna eelmise kehalise aktiivsuse tasemele.

Parema põlveliigese Patella ja ühine kotike sidemed eemaldatud

Anatoomia ja eesmise ristuva sideme funktsioon

Eesmine ristuv sideme asub põlveliigese keskel. See algab reieluu külgmise kondiili sisemisest pinnast, mis läbib ristlõikega sissetungi, mis on suunatud allapoole, edasi ja sissepoole, ühendades sääreosa eesmise rannakarbi välja.

Eesmise ristsidemega sideme suhtes risti asetseb tagantine ristuv sideme, moodustades ristvistruktuuri lihase keskmes. Eesmise ristlüli pikkus 31 ± 3 mm ja laius erinevates piirkondades 6-11 mm. PCB kaldenurk põlveliigesega 90 ° nurga all on 27 °.

Joon. PCB-kimpide ühendamine põlveliigesega: A - külgvaade, lukustamata asend, B - külgvaade, painutatud asend, C - vaatevaade, lukustamata asend. PM - anteromedial kimp (sinine joon); IL - tagumine külgpall (roheline joon)

Sääreluu sissepääsu ja reieluu külgmise kondiili vaheline kaugus ei muutu kogu põlveliigese liikumise ulatuses (45 ± 3 mm, kui see on painutatud 135 ° nurga all), s.t. sisenemiskohtade vaheline kaugus on isomeetriline koos painde ja pikendusega.

Normaalne eesmine ristuvlüli on anatoomiline pöörlemine 110 °, sideme kollageenkiudude pöörlemisnurk on 25 °. Sääreluu "platoo" PKS on ühendatud külgmise meniski eesmise sarvaga. Sõrmeosa eesmise ristuva sideme tsooni keskmine pikkus on 30 mm. Eesmise ristuva sideme tagumised kiud ulatuvad lihaste ülestõusu eesmise pinna alla. Sääreluu kinnituskohas on eesmine ristuv sideme laiem ja tugevam kui reide. See seletab pigem eesmise ristuva sideme sagedasemat eraldumist reieluu välise kondüüli kinnituskohas. PKS-kiudude suund kinnituskohas reieel on fännakujuline, aluse suurus on 10-12 mm.

Arvestades eesmise ristuva sideme struktuuri üksikasjalikumalt, leitakse selle keerulisem struktuur. Kimp koosneb kahest kimpudest: anteromedial (PM) ja posterolateral (IL) (Steckel ja teised, 2007). Mõned autorid eristavad isegi kolmandat vahekaugust (Hollis et al., 1991). PM-kiirus on poolteist korda pikem kui ZL-kiire (keskmiselt 37,7 mm ja 20,7 mm) ja laiem (vastavalt 8,5 mm ja 7,7 mm). PM-kimbud luude külge kinnitamiseks on samuti suurem kui IL-kimbu puhul. PM-kimbus oma esiosa kiududega läbib keskmise meniski. Ühisprojektide puhul on need kaks talad keerulises vastastikmõjul (joonis 2). Sagittalilises tasapinnas kokkuvolditud olekus on need peaaegu üksteisega paralleelsed (joonis 2A). Frontaaltasapinnas sirgendatud liigendis lõikuvad puugid (joonis fig 2B), kuna PM-kimbus ulatub mööda liigendjoont, samas kui IL-kimp on veidi kaldu ja ülemine ots liigub külgmise külje suunas.

Kui põlveliigese paindub 120-130 ° -ni, muutub ristiõlaste vertikaalne kinnitumine reiele horisontaalseks, mis põhjustab PKS keerdumist ja selle talade pinge muutumist: SL-kiirte kiirenduse (pinge) ja SL-kiirte lühenemine (lõdvestus) esineb (joonis 2b, 3) ) Selline kompleksne biomehaanika tagab põlveliigese stabiilsuse peaaegu kõikides suundades - eesmine, tagumine ja pöörlemise ajal (jalgade pronatsioon ja supinatsioon).

Kus on põlveliiges ristijalg?

Siirdseib on üks põlveliigese suurimaid sidemeid. Selle peamine ülesanne on stabiliseerida liigendust, takistades jalajoone liigutamist lubatud nurga alt. PKS-i funktsioonide paremaks mõistmiseks vaatleme järgnevalt üksikasjalikult selle struktuuri, samuti võimalikke vigastusi ja nende käsitlemist.

Anatoomilised tunnused

Põlveliiges on ristuv sidumine eristatav esi- ja tagantjärele. Esimene algab reieluukude sisemusest, läbib külgmist kondyli ja siseneb põlveliigese külge. Madalam kinnituspunkt on sääreluu mütsell. Põlveliigese tagant paiknev ristside on eesmise ristlõikega.

Mõlemad põlve ristuvad sidemed moodustavad liigese struktuuri. Kui paned põlve üheksakümne kraadi nurga all, siis on liigendi PKS nurgas 27 kraadi. Liigeste tõttu ei muutu reieluu kondüüli ja sääreluu sissepääsu vaheline kaugus.

Tavalistes tingimustes on PKS võimeline pöörlema ​​saja kümme kraadi ja selle kiud on keeratud 25 kraadi võrra. Eesmine sideme kinnitub sääreluu meniski sarvele ja tagakülg läheb vaheosale. Reieluu kinnituskohas on PKS väiksem kui sääreluu kinnituskohas. Seoses sellega on see traumaatiline koht pisarateks ja venitamiseks. Veelgi enam, sellel alal paiknevad kiud on ventilaatori kujuga, mistõttu need on õhemad ja võivad järsu liikumise ajal puruneda.

Sisemine struktuur

Kus on ristijalgud, me arvasime, nüüd vaatame täpsemalt oma sisemist struktuuri. PKS koosneb kolmest talast - eesmine (mediaalne), tagumine (lateraalne) ja vaheaine. Viimane, läbides liigese, kaitseb meniskiga. Eesmine ja tagumine talad vahetavad pidevalt põlve liikumisi.

Liigendatud liigendühenduse kujul on need vertikaalses osas üksteise suhtes paralleelses asendis. Kui ees, siis nad lõikuvad ja üksteisega kattuvad. Samal ajal suunatakse mediali piki liigendit ja külgmine on rohkem kõverjooneliselt asetatud.

Kui põlved on painutatud sada kolmkümmend kraadi, on PKSil horisontaalne paigaldus, mitte vertikaalne. Sellisel juhul on kimp keeratud ja suund muutub. Eesmise pikkus suureneb ja muutub intensiivsemaks, samal ajal kui tagumine lõdveneb ja lühendab pikkust. Sellise keeruka struktuuri tõttu võib põlveliiges liikuda erinevates suundades, samuti pöörata jalamile liikumise ajal. PCB plastilisus on tohutu, kuid sageli võib see põhjustada vigastusi.

Organisatsiooni roll ja funktsioon

Põlveliigese põhielement on ristijalg, mis suudab taluda raskusi, kuid on palju tegureid, mis võivad põhjustada traumat. PKS ei lase jalamil liikuda edasi, selle kahju põhiline spetsiifilisus on selle funktsiooniga tegelikult seotud. Näiteks reieluu pööramine sääreosa suhtes, kui jalg on fikseeritud asendis.

Sageli on seda olukorda keeranud menisk ja tagantine ristuv sideme trauma. Viimase ülesandeks on vältida jalamil liikumise ajal liikumiseks. Sellisel juhul tekib pisar ja jäseme anatoomia ja jalamile kahjustused muutuvad.

Võimalik vigastus

Sidemete traumaatilised vigastused esinevad kõige sagedamini, kui libiseb löögi või jalgade vaheldumine hüpata või joosta. Sellised olukorrad esinevad peamiselt sportlaste või inimestega, kes juhivad aktiivset eluviisi. Vigastused jagunevad kolmeks kahjustuse intensiivsuseks:

  • 1. aste - esinevad mikro-luumurdud, mis liigituvad venitamiseks. Sellisel juhul esineb terav valu sündroom, liigese liikumise võime on nõrk, mõõdukas turse. Ühendus on stabiilses asendis.
  • 2 kraadi - või osaline purunemine. Sümptomatoloogia on sama pinges, kuid pikem ja väljendunud. Pärast väikseima ülekoormuse osalist katkestamist või sääreluu ebaõnnestunud pöörlemist tekib korduv vigastus. Mitmete mikrotraumidega võib olukord kujuneda üheks tühimikuks, mis on kuni 50% suurune.
  • 3 kraad - täielik katkestus. Sellisel juhul tunneb patsient tugevat ja teravat valu, põlveliigese ebastabiilsust. Sümptomeid iseloomustab ka tugev paistetus, mis on tingitud vere väljaheideest liigesekotti. Patsiendil on raske vigastatud jalga astuda, sest liiges ei talu oma raskust. Mõnedes olukordades on põlveliigese liikuvus täielikult piiratud. Traumaatilise olukorra hetkest saadik kuulda õnnetust, patalusel on nüüd patoloogiline liikuvus.

Samuti on PKS-i arstide traumaatiline vigastus jagatud kolme tüüpi sõltuvalt nende kättesaamise hetkest:

  • värske purunemine - väljendunud sümptomid esimesel päeval pärast traumaatilist vigastust;
  • vananenud - sümptomid vähenevad, periood pärast vigastust kolm kuni viis nädalat;
  • krooniline vigastus - nn krooniline staadium, kus lõhe ei ole täielikult kuivanud ja pidevalt on põlveliiges ebastabiilne.

Üks PKS-i omadustest on meniski ja ka külgsete sidemete paralleelne vigastus. Seda olukorda nimetatakse "õnnelikuks triadaks". Selleks on vaja pikemat ja tõsisemat ravi ning pika retseptsiooni perioodi põlve funktsionaalsuse taastamiseks.

Ravi meetodid

Sõrmejõu kahjustus ei tähenda alati seda, et operatsioon on vajalik. Konservatiivset ravi kasutatakse sageli esimese ja teise astme jaoks. Kuid kolmandas etapis on enamikul juhtudel kirurgiline sekkumine hädavajalik. Allpool käsitleme üksikasjalikult, kuidas toimub konservatiivne ravi ja millistel juhtudel toimub operatsioon.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi aluseks on samad põhimõtted nagu esmaabi vigastuste korral. On vaja hoida jalg rahulikult, mitte liigsügavust, põlveliigese kinnitamine elastse sidemega. Rasketel juhtudel kasutatakse kipsi.

Ravimitest on vajalik võtta valuvaigisteid, samuti veritsuse peatamiseks. Need on hematoomide arengu ennetamine. Sealhulgas on vaja üldist tugevdavat toimet juua pillid põletiku ja vitamiinipreparaatide eest.

Pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist peate minema taastumise ja rehabilitatsiooni staadiumisse. Sellele küsimusele lähenemine peab olema kõikehõlmav. See ja füsioteraapia ning füsioteraapia ja massaaž. LFK arendab füsioterapeudi, kui peate esimest korda oma juhendamisel läbi viima koolituse. Ja kui tehnika on omandatud, saate üle minna iseseisvale täitmisele. Kõik harjutused tuleks teha spetsiaalses põlveliideses elastne sidemega.

Pärast ülaltoodud tegevuste kompleksi, on tavaliselt kuu jooksul põlveliigese teine ​​funktsioon täielikult taastatud. Treeningu ajal on soovitatav kasutada toetavat sidet, et vältida vigastusi. Kui teise kuu lõpuks ei ole kimpude olukord paranenud, tasub mõtteid taaskasutamise kohta.

Ja lõpuks, konservatiivses ravis, kaalume selle raviviisi näpunäiteid:

  • mittetäielik rebend, põlveliigese liigutamise ebastabiilsus;
  • täielik paar ebastabiilsusega, kui patsient viib passiivse elustiili, pole põlve tõsiseid raskusi, siis saab kirurgilist sekkumist vältida;
  • laste vanus (kasvupiirkonnad on aktiivsed);
  • vanadus

Operatsioon

Pärast konservatiivse ravikuuri lõpetamist, paranduste puudumisel tehakse ettepanek kirja rekonstrueerimiseks. Seda tehakse ka sportlastele, kellel on täielik rebend ja mõnikord osaline, kuna põlveliigese koormused on märkimisväärsed. Kahjustatud sideme ei suuda seda vastu pidada ilma tagajärgedeta ja korduv vigastused isegi pärast konservatiivsete meetmete võtmist.

PKS-i pole võimalik õmmelda, seetõttu vajab operatsioon sideme rekonstrueerimiseks plastilist kirurgiat. Kasutada võib Patella sidemete, põlveliigeste, implantaatide või doonori sidemete kasutamist. Selline operatsioon viiakse läbi mitmete naha ja pehmete kudede sisselõigete arvelt.

Arst jälgib protsessi ja tema toiminguid monitoril. See toimimisviis aitab vähendada traume ja kiiret taastumisperioodi. Ja pärast kolme või nelja kuud saab aktiivseks elustiiliks naasta, kuue kuu jooksul täielikult spordiga tegelemiseks.

Video "PKS ravi"

Videotes arutleb arst, kuidas korralikult ravida PCA vigastusi.

Eesmine ristuv sideme rebestus

Eesmine ristuv sideme (ACL) on üks vigastatud põlveliigusi. Kahjustusmehhanism on enamasti seotud sporditegevustega ja koosneb sageli valgusist

Anatoomia ja eesmise ristuva sideme funktsioon

Eesmine ristuv sideme asub põlveliigese keskel (joonis 1). See algab külgmise sisepinnast

Sääreluu sissepääsu ja reieluu külgmise kondiili vaheline kaugus ei muutu kogu põlveliigese liikumise ulatuses (45 ± 3 mm, kui see on painutatud 135 ° nurga all), s.t. sisenemiskohtade vaheline kaugus on isomeetriline koos painde ja pikendusega.

Normaalne eesmine ristuvlüli on anatoomiline pöörlemine 110 °, sideme kollageenkiudude pöörlemisnurk on 25 °. Sääreluu "platoo" PKS on ühendatud külgmise meniski eesmise sarvaga. Sõrmeosa eesmise ristuva sideme tsooni keskmine pikkus on 30 mm. Eesmise ristuva sideme tagumised kiud ulatuvad lihaste ülestõusu eesmise pinna alla. Sääreluu kinnituskohas on eesmine ristuv sideme laiem ja tugevam kui reide. See seletab pigem eesmise ristuva sideme sagedasemat eraldumist reieluu välise kondüüli kinnituskohas. PKS-kiudude suund kinnituskohas reieel on fännakujuline, aluse suurus on 10-12 mm.

Arvestades eesmise ristuva sideme struktuuri üksikasjalikumalt, leitakse selle keerulisem struktuur. Kimp koosneb kahest kimpudest: anteromedial (PM) ja posterolateral (IL) (Steckel ja teised, 2007). Mõned autorid eristavad isegi kolmandat vahekaugust (Hollis et al., 1991). PM-kiirus on poolteist korda pikem kui ZL-kiire (keskmiselt 37,7 mm ja 20,7 mm) ja laiem (vastavalt 8,5 mm ja 7,7 mm). PM-kimbud luude külge kinnitamiseks on samuti suurem kui IL-kimbu puhul. PM-kimbus oma esiosa kiududega läbib keskmise meniski. Ühisprojektide puhul on need kaks talad keerulises vastastikmõjul (joonis 2). Sagittalilises tasapinnas kokkuvolditud olekus on need peaaegu üksteisega paralleelsed (joonis 2A). Frontaaltasapinnas sirgendatud liigendis lõikuvad puugid (joonis fig 2B), kuna PM-kimbus ulatub mööda liigendjoont, samas kui IL-kimp on veidi kaldu ja ülemine ots liigub külgmise külje suunas.

Kui põlveliigese paindub 120-130 ° -ni, muutub ristiõlme vertikaalne kinnitumine reiele horisontaalseks, mis teeb PCD keerduma ja muudab oma talade pinget: PM-i kiiruse pikenemine (pinge) ja IL-kiirte lühenemine. (Joonis 2b, 3). Selline kompleksne biomehaanika tagab põlveliigese stabiilsuse peaaegu kõikides suundades - eesmine, tagumine ja pöörlemise ajal (pronatsioon ja supination

Eesmise ristuva sideme vigastuste statistika

Eesmine ristuv sidemekahjustus on üks haruldastest spordialastest vigastustest üldiselt. Steve Bolleni andmetel on PKS-i kahjustumine isegi suurem kui meniski vigastuse määr (Bollen S., 2000). Keskmiselt on 30 esinevat ristuva sideme vigastust 100 000 inimese kohta aastas. Kõigi põlveliigeste sidemete hulgas on kõige sagedamini vigastatud eesmine ristlõige (joonis 4 - vt allpool). Andmetest nähtub, et PKS on kahjustatud peaaegu 15 korda sagedamini kui tagumine. Teiste sõnul erineb eesmise ja tagantpoolt paiknevate ristuvate sidemete vigastuste sagedus 30 korda.

Hutman jt., Kes avaldas 16-aastase vigastuste uurimise tulemusi 15 spordialal, annab statistilise etteantud ristlõike vigastuste kohta (Hootman J. M., 2007). Nende 16 aasta jooksul on teatatud ligikaudu 5000 eesmisest ristuvast võrsumõjust, mis on keskmiselt 313 vigastust aastas. Keskmiselt oli tagantine ristlüli vigastuste protsent 2,6% vigastuste koguarvust. Ameerika jalgpallis oli suurim PKS-i vigastuste arv (45% eelneva ristlüli vigastuste koguarvust), kuid naiste jõusaalis oli suurim suhe (vigastuste arv 1000 treeningu või mängude kohta) oli 0,33 (tabel 1). Suurimate vigastuste määradega (viimane veerg) kolmest neljast spordist olid naised (võimlemine, korvpall ja jalgpall). Pealegi on naiste seas alati naiste seas rohkem vigastusi (jalgpall, korvpall, lakroos). Erandiks on jäähoki, ja siis ainult sellepärast, et selle jaoks oli liiga vähe proovide võtmist (andmed 1 aasta kohta). Ja kui te ei anna Ameerika jalgpalli kevadhooaja, siis selgub, et kõik kolm esimest kohta on hõivatud naiste spordiga. Kahjuks pole see õnnetus - kõikides uuringutes märgiti, et naised on vastuvõtlikumad eesmise ristuva sideme vigastuste suhtes kui mehed. Selle teema uurimine on pühendatud paljudele teostele.

Sugutomassi eesmine ristumislüli vigastus

Vastavalt Euroopa uuringutele suusa- ja käsipallis on naistel 8 korda suurem tõenäosus, et see kahjustab eesmist ristuvat sidet kui meestel. Vastavalt teistele andmetele lendavad naised eesmist ristuvat sidet 4-10 korda sagedamini kui meestel. Probleem on epidemioloogiline. Miks on naised paremini ettepoole ristuva sideme vigastused kui mehed? Põhjusid ei ole täielikult mõista, kuid selle asjaolu kohta on mitu selgitust:

Frontaalnurk reide ja jalamil

Jalgade ühendamisel jalgadel tekib nurk frontaaltasandil, mida nimetatakse nelinurksele nurga all või Q-nurgale. Nurga Q suurus määratakse vaagna laiuse järgi. Naistel on laiem vaagen kui meestel, seega on naistel suurem Q-nurk kui meestel (joonis 5). Suure nurga Q võib suureneda löögi jõud ACL-ile sääreluu valgushälbe ajal (kui põlved pööratakse sissepoole), suurendades eesmise ristuva sideme rebenemise ohtu. Pöörde keerdumise jõud võib osaliselt ristlõike eesmist külge kahjustada. Kuid suurema Q-nurga tõttu võib samasugune kääritamine naise põlvega põhjustada eesmise ristuva sideme täielikku rebenemist.

Rannakarpide laius

Eesmine ristuv sideme asub põlveliigeses muster-sisselõikus (joonis 3B). Naistel on kitsamad lõigud kui meestel, seetõttu on naistel PKS-i liikumise jaoks rohkem ruumi. Selles piiratud ruumis saab reiekaha hõlpsalt kinnitada eesmist ristuvat sidet põlveliigese pöörlemise ajal ja samal ajal sirgendamisel, mis sageli tekib korvpalli või jalgpalli ajal. Põlveliigese eesmine ristuv sidumine võib põhjustada selle rebenemise.

Reie lihaste tugevus

Kõrge taseme võistlustel on meeste ja naiste põlveliiged umbes sama koormus. Samal ajal on naistel vähem arenenud lihasjõudu proportsionaalselt nende luude suurusega kui mehed. See kehtib ka reie lihaste kohta, mis aitavad liikumisel põlveliigese stabiliseerida. Seetõttu on naiste põlved stabiliseerunud vähemal määral lihaste tugevuse ja PKS-i tõttu. Seetõttu suureneb selle purunemise tõenäosus.

Antagonisti lihaste konsistents

Neljarattalised lihased ja kõhujälgud töötavad naiste jaoks erinevalt kui meestel. Kui põlved on painutatud, siis naise neljarattaline pehmendus rohkem. See surub vasika ettepoole, tekitades suurema riski eesmise ristuva sideme vigastuse tekkeks. Samal ajal reageerivad hamstringu lihased aeglasemalt kui meestel. Need lihased takistavad jalamil reie edasiliikumist. Seega on ülakeha kõõluste lihaste nõrgem reageering loonud tingimused sääreluu liikumiseks edasi, pingutades eesmist ristuvat sidet, suurendades seeläbi vigastuse tõenäosust.

Hormonaalne profiil

Hormoonide võimalik osatähtsus naiste eelsoodumuses eesmise ristuva sideme vigastuste vastu on hiljuti olnud aktiivsete uuringute valdkond. 1996. aastal leiti naiste eesmise ristuva sideme sidekoe rakkudes östrogeeni ja progesterooni retseptoreid (need on naissoost suguhormoonid). On väidetud, et hormoonid võivad mõjutada eesmise ristuva sideme struktuuri. Sellest ajast alates on mõned teadlased otsustanud, et naissoost suguhormoonid võivad mõjutada eesmise ristuva sideme koostist ja mehaanilisi omadusi, samuti põlve ümbritsevate lihaste ja kõõluste elastsust. See elastsus aitab ennetada paljude vigastuste tekkimist, sest see võimaldab mõnedel liigteladel ja lihastel enne nende purunemist imada rohkem energiat. Kuid see suurem vabadus ei pruugi vältida traumade tagumise ristuva sideme kasutamist naistel. Kui teised põlve ümber olevad sidemed ja lihased on nii lahti, et need ei häiri deformatsioonijõude, siis satuvad isegi normaalsed koormused otse PCB-sse, ülekoormavad seda ja suurendavad seega vigastuse tõenäosust. Selles olukorras tagab eesmine ristuv sideme mitte ainult põlve stabiilsuse, vaid ka kompenseerib põlveliigese teiste elementide rike.

Kokkuvõttes selgitavad need faktid, miks naised on naiste suhtes rohkem vastuvõtlikud PCA vigastuste vastu kui mehed.

Eesmise ristuva sideme mehhanismid rebend

Selle suu diagnoosimiseks ja ennetamiseks on väga oluline, et mõista eesmise ristuva sideme rebenemise mehhanismi. Teadmised mehhanismi kohta annavad arstile teada, et igal konkreetsel juhtumil on eesmine ristuv sidemehaigus. See on muidugi võimalik ainult selgesti üksikasjalikult kirjeldatud vigastushetkel sportlane ise. Seepärast on see teadmine vajalik mitte ainult arstidele, vaid ka sportlastele. Kahjustuse mehhanismi mõistmine aitab sportlastel vältida olukordi, mis põhjustavad eesmise ristuva sideme rebenemise.

Hingamiskaugus mehhanismide puhul on ülitundlik eesmise ristuva sideme vigastuste seas. See mehhanism eeldab, et vigastatud liigest ei allutata välisele stressile. Vastasel korral nimetatakse sellist mehhanismi kontaktiks, millest kõige sagedamini on otsene löömine liigesealale, samuti jalamile või puusale.

Jalgade valgusjaotus ja selle pronatsioon

Kõige olulisem on käsipallivõistluste osaleja vigastus (joonis 6). Kahju tekkis siis, kui tüdruk tegi manööver sammude suunas vasakult paremale. Suure kiirusega sportlane tegi laia sammu külje poole ja muutis liikumissuunda vastassuunas. Selleks pidi ta kogu kehakaalu üle kandma oma parema jala - sel hetkel tekkis vigastus. Joonisel fig. 6 kujutab olukorda, mis kestab 1 sekundit. Parema jala kokkupuute alguses pinnaga (joonis 2a) oli sportlase kiirus ligikaudu 3,6 m / s, reide painutatud 19 ° võrra, sissetõmmatud 26 ° võrra, väljapoole pööratud 16 ° võrra. Põlved olid painutatud 11 ° võrra, pöörlemisnurka ja varus-valgus kõrvalekaldeid ei olnud. Pärast pinnaga kokkupuutumist 40 millisekundiga (joonis 2b) oli vertikaalne maksimumkoormus 2,8 korda suurem kehakaalu massist. Puusa painde nurk ei muutunud sel hetkel, samal ajal kui põlvenurk tõusis 31 ° -ni, valgusnurga samaaegne ilmumine 15 °. Selles konkreetses näites on näidatud väga tavaline käsipalli, korvpalli, jalgpalli ja võrkpalli vaheline eesmine ristsidemekahjustus.

Maandumiste ja äkiliste liikumiste ajal on tugijalgadel mitmeid kehamassi tippkoormusi, mis tekitavad jalgade ja tugipinna vahel suuri hõõrdejõude, mille tulemusena jalg ei suuda seda pinda mõne millisekundi jooksul sisse lülitada. Seepärast edastatakse põlveliigesele liikumissuuna või liikumissuuna muutmiseks vajalik pöördepunkt.

Põlveliigese painutatud asendis on jalamarja pöördliikumine liikumisel puusaga võimalik. Samal ajal võib külgne menisk liikuda 12-14 mm kaugusele suunas, samas kui meditsiinis menisk on piiratud 4 mm-ga. Seepärast asub pöörlemiskeskus ligikaudu muskulaarse alamjoone keskosas (Ebstrup jt 2000). Sidemete ja pöörlemiskeskuse vaheliste suundade ja vahemaade tõttu on sääreluu pöörlemisliikumine algselt kaldu kinni esiosa ristsidemega ja lõõgastuda tagantpoolt paikneva ristlõike. Sellise olukorra kompenseerimiseks tekib jalamarja külge väike pilu. Siiski, kui põlve on sääreluu valgusasendisse laaditud, eriti kui koormus ületab kehamassi mitu korda, nagu see toimub maandumisel, on reieluu külgmine kondyle tihedalt surutud ilma libisev võimaluseta. Selles olukorras liigub pöörlemiskeskus külgmise külje suunas ja pöörlemine toimub külgmise kondyli telje ümber (joonis 7). Sellise pöörlemise protsessis langeb peamine koorem eesmise ristuva sideme, keskmise tagaosa ja mediase meniskiga, mis takistavad sellist pöörlemist liigeses ja selle tulemusena on vigastatud ja rebenenud.

Varusu kõrvalekalle jalgadel ja selle supination

Eelmisega seoses on see otseselt vastupidine mehhanism, mis viib ka eesmise ristuva sideme katkemiseni. Tekib, kui keha pöördub toetusjõu külje poole, tingimusel et jalga ei saa pöörata (Jn 7). Selle tulemusena tekib varus deformeerumine, pöörlemise keskpunkt liiges asetatakse mediaani külje suunas, pöörleb liigend ümber mediaani kondiili, mis koormuse all ei suuda libiseb piki bronhitoone platoo. Jalad on lamamisasendis. Eesmine ristuv sideme venib ja puruneb. Kuna külgmine menisk on liikuvam, on selle kahjustumine vähem tõenäoline kui eelmises mehhanismis.

Phantom peatus

Crosshugi artikkel ja kaasautorid analüüsisid ka allalööja suusarja videosalvestust (joonis 8) (Krosshaug jt, 2007). Sulguri langeb siis, kui ta läks vasakule poole. Järsu alguses hüppas tema õige suusasõit (joonis 8a) ja jõudis jalaga laiale vahele, kusjuures kehamassi muutus vasakule. Siis kaotas suusataja tagasi (joonis fig 8b), vasak suusatamine lööb, kuid suusataja keha jätkas liikumist, põhjustades sääreluu pööramist sissepoole (joonis 8c), mis on selgelt näha selle languse arvuti mudelil. Kuigi parem suusatamine libiseb, suureneb jala painde ja selle pöörlemise sisemine nurk järk-järgult, ulatudes vastavalt 400 ° -ni 140 ° ja 50 ° -ni. Põlve sisemine pöörlemine saavutas maksimaalselt 340 ms ja moodustas 40 ° (joonis fig 8b). Sel hetkel oli põlveliigese nurk 65 °, valgusnurk oli 15 °. Valgusnurk tõusis 440 meetri võrra 30 ° -ni (joonis fig 8b). Arvuti mudel on jalgade väga selgelt nähtav kõverus. Pärast 440 ms, suusataja keerles ringi ja viskas vasakule õhus. Seega näeme, et selles olukorras on vigastuste mehhanism väga sarnane esimese peatükis kirjeldatuga - ka sääreluu pronatsioon ja selle valgushälve tekib ka.

Fantom-stopp-mehhanismi klassikaline trauma on näidatud joonisel 9. Joonest võib näha, et suusataja kaotas oma tasakaalu ja langes tagasi, kui õige suusattu eemaldati pinnalt ja ainult selle tagumine osa puudutab lunda. Niipea, kui suusastik jõuab lumeni (suusala serva ja kujutab endast "kummitusjõudu"), teeb see omakorda käigu ja põhjustab sääreluu välist pööramist reieluu suhtes (pronatsioon). Põlveliiges on 90 ° nurga all. See mehhanism võib põhjustada eesmise ristuva sideme või külgmise ja tagumise põlveliigese külgmise osa isoleeritud kahjustusi.

Suusasaapa põhjustatud mehhanism

Selle mehhanismi kõige sagedamini kahjustatakse eesmist ristuvat sidet suusatajatel, kes kasutavad pikemaid ja jäigemaid saapaid. Joonis 10 näitab, et suusataja kaotas oma tasakaalu ja langeb tagasi, samas kui jalanõu ülemine osa põhjustab proksimaalse koormuse

Kontaktmehhanismid

Põlveliigese, samuti puusa- või sääreluu otsese löögi tagajärjel võib tekkida eesmine ristlüli rebend. Joonisel fig 11a on näidatud põlveliigese valguskahjustuse mehhanism. Sellise vigastuse korral on kõigepealt vigastatud meditsiiniline tagaosa sideme, kui kõverus jätkub, siis on kahjustatud keskmine menisk ja eesmine ristuv sideme. Põlveliigese liigse pikenemise (hüperekstensioon) tagajärjel võib tekkida ka eesmine ristsideme rebestus. Hüperekstensioon

Sümptomid eesmise ristuva sideme rebenemise korral

Enamik mõjutatud inimestest ütleb, et eesmine ristuv sideme rebib suhteliselt valju klikiga. Tavaliselt kohe pärast vigastust põlved paisuvad üles. See on tingitud verejooksust liigesõõnes - hemartroos

Kohe pärast vigastust ei tohiks te ise minna ja vigastatud jalga täielikult toetuda - see võib viia veelgi tõsiste tagajärgedeni. Näiteks sai kimp ainult murda ja kui te olete hooletu, võib see täielikult puruneda.

Eesmise ristuva sideme rebenemise diagnoosimine

Arsti jaoks on diagnoosi andmisel kõige olulisem patsiendi üksikasjalik aruanne selle kohta, kuidas vigastus tekkis ja vigastatud põlve füüsiline läbivaatus. Vedeliku imemine vedelikust ei vähenda mitte ainult turset, vaid võimaldab ka mõningaid biokeemilisi analüüse. Kui selles leidub vere, siis võib 70% tõenäosusega rääkida ka eesmise ristuva sideme kahjustusest. Samuti annab vedeliku analüüs teile teada põletiku astme liigesest ja liigesekõhre kahjustumisest.

Põlve ebastabiilsus määrab arst füüsilise läbivaatuse käigus, tavaliselt kasutades kolme katset: Lachmani test, sääreluu ebanormaalse pöörlemise mõõtmine ja "eesmise sahtli sümptom" (joonis 12). Põlveli painutamisel erinevatel nurkadel ja sellele koormuse rakendamisel määrab arst kindlaks liigese patoloogilise liikuvuse ja suudab määrata eesmise ristuva sideme ja teiste põlveliigese muude struktuuride kahjustuse määra.

Röntgenikiirte võib määrata, et vältida luumurdude murdmist põlveliiges. Kuid röntgenpildi puhul ei ole sidemed ja kõõlused nähtavad, mistõttu ei ole võimalik diagnoosida eesmist ristuvat liitekahjustust. Sel eesmärgil kasutatakse teist diagnostilist meetodit - MRI - magnetresonantstomograafiat. Praeguseks on MRT kõige täpsem meetod haigeeseadme seisundi, sealhulgas eesmise ristuva sideme seisundi kindlaksmääramiseks.

Mõnel juhul võib artroskoopiat kasutada.

Eesmise ristuva sideme rebenemise ravi

Konservatiivne ravi

Ägeda perioodi jooksul, st Kohe pärast vigastust peaks ravi olema suunatud põlveliigese valu ja turse leevendamisele, hiljem - normaalse liikuvuse taastamiseks liigestes. Ärge püüdke kohe pärast vigastust liikuda ilma abita. Peate kaitsma oma põlve edaspidistest kahjustustest, mis võivad tekkida ilma nõuetekohase ravita. Konservatiivne

Harjutus aitab teil kiirelt taastada liigese normaalset liikuvust ja vältida atroofiat.

Kuid puuduvad tõendid selle kohta, et klammerduste kasutamine takistab põlveliigese artriiti. Kallurite kasutamine võib spordi mängimisel anda vale tunde. Kallurid ei saa alati teie liiget täielikult kaitsta, eriti äkiliste liikumiste, peatumiste ja hüppete ajal. Seepärast on ühiskonna märkimisväärse ebastabiilsuse korral spordiga tegelevaid aktiivseid eluviise juhtivatel inimestel soovitatav kirurgiline ravi. Paljud arstid soovitavad kasutada klammerdajaid vähemalt aasta pärast operatsiooni. Nii et kui teil on ristijalg on vigastatud, peate niikuinii vajutama.

Kirurgiline ravi

Kui pärast konservatiivset ravi ei sobitu liigese stabiilsus kehalise aktiivsuse nõuetele ja tuged ei taga liigese vajalikku stabiilsust, siis soovitatakse kasutada kirurgilist ravi. Isegi kui kohe pärast vigastust on ilmne, et operatsioon on vajalik, määravad enamuse arstid välja füsioteraapia ja füsioteraapia, et kiiresti eemaldada paistetus ja tagasi liigest täielikult liikuda. Alles pärast seda operatsiooni on võimalik. Haygini ja kaasautorite artikliga viidi läbi uuring 10 patsienti, kellele taastusravi tehti pärast eesmist ristsidemehaigust (Heijne, 2008). Tekst sisaldab tabelit, mis sisaldab teavet vigastuste diagnoosist möödunud aja kohta enne operatsiooni alustamist - kõige varem tehti operatsiooni 1,5 kuud hiljem, viimaseid tehti 13 kuud hiljem ja 63 kuud pärast vigastust. Keskmiselt tehti operatsioon 6 kuud pärast vigastust.

Eesmise ristuva sidemete purunemise kirurgiline ravi seisneb eesmise ristuva sideme artroskoopses rekonstrueerimises. Artroskoopia on meetod liigeste endoskoopilise kirurgia läbiviimiseks. Operatsioonid viiakse läbi, kasutades väga õhuke instrumente ja spetsiaalset optikat, mis on ühendatud digitaalse videokaameraga (joonis 14). Operatsiooni ajal vaatab kirurg monitori ja näeb kõike, mis hetkel ühises aset leidub, suurt kasvu - 40-60 korda. Tänapäevaste tööriistade ja ülitundliku optika kasutamine võimaldab põlveliigesega kõige paremat manipuleerimist minimaalsete kahjustustega ümbritsevatele struktuuridele ja liigesele (näiteks meniski, kõhrüüsi siirdamise, sidemete rekonstrueerimise klammerdamine või eemaldamine) - kõik 2-3 väikesest sisselõikest. Pärast sellist operatsiooni langeb patsient tavaliselt samal päeval.

Sest peavõidud, mis on praegu spordimeditsiini juhtivates kliinikes, on mõeldud transplantatsioonideks, mis esindavad inimese kude segmente. Rahvusvahelises praktikas kasutatakse mitmeid siirdamisallikaid: autotransplantaat pahkluu kõõlustest, autosügavtõstest hamstringist, allotransplantaadist.

Paksu sideme rekonstrueerimine. See sideme ühendab jalgade koos sääreluuga. Autotransplantaat lõigatakse sääreluust ja luust luude fragmentidest (joonis 15). Luu fragmendi abil kinnitatakse autograft luu kanalile. See meetod mitte ainult ei suurenda transplantaadi kinnitamist uuele voodile, vaid võimaldab ka kiiremini sulanduda viimsega, kuna see võtab 2-3 tunniks kinni spongilisest luust kanalis, mille seinad on esindatud spongi struktuuriga, mis on oluliselt väiksem kui sideme haardumise aeg või kondiga kõõlused.
Lõigatud serva servad on õmmeldud. Suurte sääreluu ja reieluusitiste korral puuritakse kanaleid, mis ulatuvad põlveliigese õõnsusse. Nende ühendatud kanalite sisedetailid asuvad samas kohas, kus eesmine ristuv sideme kinnitati reie- ja sääreluu luude liigespindadele. Liigese siirdamine toimub sääreluu luukanalis läbi liigesõõne. Proteesi otsad kinnitatakse spetsiaalsete metall- või biopolümeerist absorbeeruvate kruvidega luu kanalites. Seda meetodit kasutatakse enamasti enamikus maailma kliinikutes.

Hamstringi autograft. Siirdamismaterjalina võib kasutada reie lihase kõõluse kõõluse kudesid.

Seni pole ühtset seisukohta küsimuses, mis autotransplant on parem. Autotransplantaadi pahkluu sideme rekonstrueerimine on traumaatilisem ja taastumine pärast sellist operatsiooni on selle sideme vigastamise tõttu raskendatud. Kuid usutakse, et selline operatsioon on usaldusväärsem. Põlvel on siis stabiilne ja talub paremini koormust. Kuigi kui kirurg on omandanud rekonstrueerimisprotsessi teostamise tehnikast semestandinous-ja pakkumise lihaste kõõlusest, saadakse võrreldavad tulemused. Teise töötlusviisiga (semitendinosu lihase kõõlust) on vähem sisselõikeid ja tulevikus on põlve operatsioon peaaegu tundmatu. Esimesel meetodil (pahkluu kõõlust) tuletatakse meelde operatsioon, mis tegelikkuses ei ole eriti märgatav, eriti meeste puhul, 5-sentimeetrise armiga. CITO-s on kasutatud semitendinosu ja õhukeste lihaste kõõluste rekonstrueerimise tehnikat, kuid mitte kõiki, mitte kõiki sporti. Hiljuti on eelistatud pooljuhtlikud autotransplantaadid või neljakordse säärte lihase kõõlused, kuid see toimemehhanism ei ole kõigil juhtudel rakendatav ja ka väikesed kõõlused kasutatakse harva. Selle küsimuse lahendus on suunatud eraldi.

Allografttid on doonorilt saadud koed. Pärast inimese surma eemaldatakse kude kehast ja saadetakse koepangale. Seal kontrollitakse kõiki infektsioone, steriliseeritud ja külmunud. Kui operatsioon on vajalik, saadab arst nõude koepangale ja võtab vastu vajaliku allotransplantaadi. Allotransplantaadi allikas võib olla pahkluu kõõlused, hamstrings või Achilleuse kõõlused. Selle meetodi eeliseks on see, et kirurg ei pea lõigata siirdu patsiendi kehast välja, häirides tema normaalseid sidemeid või kõõluseid. Selline operatsioon kestab vähem, sest transplantaadil pole aega raisata. CITO-s ei teostata selliseid toiminguid, kuna kardetakse, et allografti võib hiljem tagasi lükata või tekib pankrease infektsioon.

Arvestades eesmise ristuva sideme keerukat struktuuri ja biomehaanikat, lükati operatiivse tehnika väljatöötamisel välja mõiste "ristiõlaste või nende plastide restaureerimine". See, et operatsioon toimub ainult ühes etapis, nimelt siiriku asukoha koht liigesõõnes, mis sarnaneb siirdekangli normaalsele kulgemisele, ei anna alust seda kirurgilist sekkumist nimetada ristiõlmete taastamiseks, sest sideme struktuur ei ole täielikult taastunud, millest iga osa mängib olulist rolli selle efektiivses toimimises. Seetõttu on termin "stabiilsuse taastamine" või "põlveliigese stabiliseerimine ühel või teisel viisil" õige ja teoreetiliselt õigustatud.

Stekle ja kaasautorid kirjutavad oma artiklisse, et eesmine ristuva sideme rekonstrueerimise meetodite väljatöötamise järgmiseks sammuks peaks olema eesmise ristuva sideme algne anatoomia rekonstrueerimine (Steckel, 2007). Selleks tehakse ettepanek muuta operatsiooni keerulisemaks ja paigaldada mitte üks, vaid kaks siirdamist, mis asendab eesmise ristuva sideme eesmist meediat ja tagumist medi kaarte (joonis 16).

Taastusravi pärast esimest ristuvat liitekahjustust

Ilma kirurgilise ravita

Rekonstrueerimine pärast konservatiivset ravi kestab tavaliselt 6-8 nädalat. See hõlmab jäätisi ja füsioteraapiat valu ja turse vähendamiseks. Terapeutilise harjutuse eesmärk on taastada liigese liikumine ja tugevdada lihaseid, mis stabiliseerivad põlve. Tõenäoliselt määratakse teile põlvepadi.

Sul on võimalik pöörduda tagasi spordiürituste juurde, kui teie neljapoolsed lihased ja popliteaallihased taas võtavad oma jõu, edastad kasvaja, ei esine sünoviiti

Pärastoperatiivne taastusravi

Pärast esiosa ristuva sideme rekonstrueerimist on üldiselt heakskiidetud taastusravi kursus, mis hõlmab 5 etappi, millest igaühel on spetsiifilised eesmärgid, mille järel saate edasi liikuda järgmisele järgule. Kursus on kavandatud vähemalt 24 nädalat (6 kuud) (Heijne, 2008).

1. etapp - kuni 4. nädala.
Eesmärk: vähendada liigesvalu ja paistetust, parandada liigese liikumise passiivset ulatust, tõsta reielihaste kontrolli, parandada oma enesetunnet

2. etapp - kuni 10. nädalani. Üleminek teisele etapile toimub tingimusel, et saavutatakse 1. etapis seatud eesmärgid.
Eesmärk: ödeemi täielik kõrvaldamine, kogu liikumissuuna tagastamine, reielihaste tugevuse parandamine, liigeseprotsessi ja liigese tasakaalu parandamine, kõndimise ajal täielik kontroll.
Kõige vastutustundlikum on käitatava jäseme funktsiooni taastumisaeg (kuni 3-4 kuud). Selle eesmärgi saavutamiseks on lahendatud järgmised ülesanded: liikumiste amplituudi taastamine, lihaste tugevus, lihaste vastupidavus pikaajalisele staatilisele koormusele, mis tagab käitatava jala toetuse taastamise. Praeguses etapis on ravivõimlemine juhtiv vahend ja see hõlmab füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on suurendada liikuvust põlveliiges ja tugevdada käitatava jäseme ekstensoriaparatuuri, peamiselt neljapoolse femori sisepinda. Samal eesmärgil tuleb kasutada massaaži (manuaal, veealune), kasutada vett (vanni, basseini), aktiivset elektrilist stimulatsiooni.

3. etapp - kuni 16 nädalat. Kolmanda etapi üleminek viiakse läbi, kui saavutatakse 2. etapis seatud eesmärgid.
Eesmärk: parandada ilma valueta lihaste tugevust, jõudu ja vastupidavust, järk-järgult naasta oma spordile iseloomulikele funktsionaalsetele tegevustele, võime normaalselt käituda.
Rakenda vaba aktiivne liikumine, harjutused enesetäiendamisega, squats, lunges. Tulevikus lähevad nad järgmise ülesande lahenduseni - suurendades lihaste vastupidavust dünaamilisele koormusele. Operatsioonijärgse ravi kõikidel etappidel kasutatakse sobivuse säilitamiseks üldist ettevalmistust ja spetsiaalseid imitatsioonide ettevalmistavaid harjutusi: näiteks "mägironija" tüüpi simulatoreid, jooksulint, jalgrattaergometre, sõudepaat; balletitantsijatele, võimlejatele - parteri harjutus.

4. etapp (koolitusperiood) - kuni 24 nädalat. 4. etapi üleminek viiakse läbi kolme etapi eesmärkide saavutamisel.
Eesmärk: aktiivsete liikumiste kogu ulatus, aktiivsuse puudumine või paistetus, maksimaalne tugevus ja vastupidavus, neuromuskulaarne koordineerimine.
Koolitusperioodi pikkus kuni 6 kuud. Selle peamine ülesanne on taastada lihaste vastupidavus pikaajalistele staatilistele ja dünaamilistele koormustele. See kasutab füüsilise harjutusi vertikaalse koormusega käitatavale jäsemele järkjärgulise komplikatsiooniga liikumisel: lunges, jalgadel varbad, täis ja pool tükeldamine, jookseb sirgjoonel aeglasel kiirusel, kiirendades, hüpates koos vahelejäetava köiega mõlemal jalal, kusjuures edusammud ja muutused sõidujuhised, jalgrattasõit.

5. etapp (koolitusperiood) - kuni 28 nädalat. Üleminek viiendasse etappi toimub tingimusel, et saavutatakse 4 etapi eesmärgid.
Eesmärk: igasugune liikumine, valu ja paistetus kehalise aktiivsuse ajal ja pärast seda, isokineetilise, kontsentrilise ja ekstsentrilise funktsionaalne testimine ning nelja- ja lõpmatu lihase keskmine ja maksimaalne pöördemoment on ≥ 90% võrreldes teiste jalgadega.
Koolitusperioodi eesmärk on spetsiaalsete motoorsete oskuste taastamine spordi erialal. Selles etapis valmistatakse ette individuaalne koolitusprogramm, mis aitab saavutada üldist sobivust ja mille eesmärk on taastada tehnilisi ja taktikalisi oskusi ning konkreetset seisundit (vastupidavus, jõudlus, kiirus, agility), mis võimaldab sportlastel kohaneda selle spordi erinõuetega.

Ravi tulemusi hinnatakse järgmiste parameetrite abil: stabiilsus käitatavas põlveliiges (jooksmine, hüpped), talutavus funktsionaalsete koormuste korral, sinuviit ja valu operatsioonis ühenduses; liigese liikumise amplituud, neljakõrvalõhede seisund. Saadud tulemuste objekteerimiseks viiakse läbi radiograafilised ja biomehaanilised ning elektrofüsioloogilised uuringud.