Põhiline

Podagra

Px mis see on?

Põlveliiges on võrreldes teiste liigestega üsna keeruline struktuur. Seda on moodustanud mitu luud: ülemine osa - reieluu, madalam - bronhide ja ees - katarakk (kaela). See koosneb kahest poolest (suurem kui sisemine), mis on tagatud paarunud luude eenditega ja sisemise sideme erikorraldusega. Milline on põlve konkreetse funktsionaalse struktuuri roll?

Esiteks on selline seade seotud vajadusega taluda kehakaalu ja kaasaskantavaid koormusi. Seda tagavad paksud ja tugevad kõõlused, mis katavad ühist väliskülgedelt kõikpoolt ja ristikujulisi sidemeid, mis tugevdavad seda seestpoolt. Seega, lisaks painutamisele ja sirgestamisele ei leita tavaliselt muid põlve liikumisi.

Teiseks, jalgadel keskne positsioon, põlvel on suur mootorikoormus. Järelikult annab liigeseid (eesmine ja tagumine) üsna ümmargune kuju ja ristuvate sidemete laiendamine väikseks pöörlevaks liikumiseks. Kuna need on kõige liikuvamad ja nõrgad koosseisud, tekib nende kahju kõige sagedamini.

70-92% põlveliigese kõõlusaparaadi vigastustest hõivavad eesmist ristsideme (ACL) täielikku või osalist purunemist.

Põhjused

PKS-i struktuuri anatoomilised omadused põhjustavad juba sagedamini kahjustusi - see on palju pikem ja õhem kui tagumine ristlüli. See mõjutab ka selle funktsiooni - vältida sääreluu liigset paindumist. Ja kui dorsiflexion piirdub hip puudumine takistusi ees Ülekoormus viib sagedaste venitades ja rebimine ACL. Rebenemise esinemisel on olemas 4 mehhanismi.

Kui põlved on painutatud, tehakse järsk pikendamise katse, kuid liigend on väljapoole suunatud. See on kõige tavalisem raskekaalu tõstmisel, näiteks rasketel sportlastel. See ilmneb uuesti ACL-i terav pinge, kuid sääreluu paindub põlveliigesega. Iseloomulik, et langeda väikest kõrgust sirgetel jalgadel või joobes. Üleliigse pikendamise tulemusena tekib tavaliselt siis, kui sõidetakse, kui inimesed üritavad järsult pidurdada. See tekib pärast tugevat löömist põlve esipinnale rasket eset. Tüüpilised tööstuskahjustused ja autoõnnetused.

Üks PKS rebenemine on haruldane nähtus, nii et selle vigastust kombineeritakse alati teiste sidemete pisarate või sisemiste meniskidega.

Sümptomid

Jaotatakse üldistesse (välistesse) ilmingutesse ja tuvastatakse spetsiaalsete meetoditega. Diagnostilised meetodid võimaldavad usaldusväärselt määrata PCR tüve olemasolu.

Välised tunnused on mittespetsiifilised ja võivad kaasneda põlveliigese vigastusega (vigastusest kuni luumurdeni).

Seljavalu on liigeses, mis seejärel levib reideks ja alaservaks. Põlveli liikuvus on järsult piiratud või puudub täielikult, jalg on sundvõõrandatud asendis. Reie eesmised lihased on pingelised. Liiges paiknev nahk paisub dramaatiliselt, mis on silmatorkavalt silma pealispinna kontuuride korral.

PCB rebenemise tuvastamise meetodid

On mitmeid spetsiaalseid katseid, mis põhinevad PCA-tüve järel tekkivate patoloogiliste liikumiste tuvastamisel.

Esipaneeli katse tehakse lamamisasendis, kus jalg on põlvega painutatud. Arst istub vigastatud jäseme jalgadel ja kahe käega ülemises osas asetsev põske libiseb, lõhnab see üle. Tavaliselt takistab PKS seda liikumist, kuid purunemisel liigub alumine jalg edasi.

Lahmani test tehakse ka pealetungil, kuid jäseme pikkus on põlves. Ühe käega võtab arst rinda ja teisega toob ta selle põlveliigese alla, tõmmates seda enda poole. Kui põlveliigese all on tungitud PCB, ilmub naha alla ülaosa (sääreluu). Katse liikuva kaelusega tehakse jalgadega sirgendatud. Nurga all asuv arst pressib naelu ülaosas, nihutades seda. Tavaliselt nihkub see sujuvalt, ja kui eesmine ristlüli puruneb, ilmub tema kokkuvarisemise ja "tõusmise" tunne. See on tingitud verejooksust kopsupõletikust pisaralt ja rõhu suurenemisest selle sees.

Diagnostika "punktiga" tehakse pärast magnetresonantstomograafiat, mis võimaldab teil näha pehmeid koesid liigesesse, vastupidiselt tavalisele röntgenograafiale.

Ravi

Sõltuvalt sellest, kas lõhe oli täielik või osaline, valiti erinevad ravimeetodid. Kui pisar on, tehakse ainult konservatiivset ravi ja lühikest rehabilitatsiooni. Kui PKS on täielikult kahjustatud, on vaja kiiret toimingut, millele järgneb pikaajaline taastumine.

Konservatiivsed meetodid

Tõsiste sidemete tõttu nende struktuuril on vähene võime taastuda. See on tingitud kõõluse otsadest pärast rebenemist ja kuna nad ei puutu, ei esine armarakkude moodustumist nende vahel. Oluline roll on kahjustatud sünoviaalmembraanile, mis on PKSi peamine energiaallikas. Seetõttu on toiminguid ilma toiminguta võimalik teha ainult siis, kui see on osaliselt kahjustatud. Ravivõimalused:

Analgeetikumide või novoetiinsete blokaadide süstimisega viiakse läbi adekvaatne anesteesia. Pingeliste lihaste lõdvestumise tõttu löövad ristuvad sidemed venitamata. Põlveliigese alale kantakse rätikuga ümbritsetud jääkott või kloroetüül-sidemega riba. Külma jääb 2 tundi, pärast mida nad pausevad 30 minutit ja siis korratakse. Positiivseks toimeks on turse ja hemorraagia suurenemine liigesekotti. Jäseme fikseeritud asend (lahtilaskmises asendis) tekib küünte kuklaga. Kipsi saab eemaldada 2 nädala pärast. Liigesoonte püramiidid viiakse läbi, et eemaldada selle õõnsusest liigne vedelik ja verehüübed. Kujul süstimiseks või pelletid stimulaatoreid koeparandus (aflutop, aktovegin, Solcoseryl, kondroitiin glükosamiin).

Kõik need meetodid on kombineeritud varajase rehabilitatsiooni, hea toitumise ja vitamiinravi alustamisega.

Kirurgilised meetodid

Operatsiooni jaoks on vaja selget märget. Need jagunevad kahte peamistesse rühmadesse: perioodiks pärast vigastust ja kaugemat. Kohe pärast vigastust tehakse toiming järgmistel juhtudel:

Täieliku kõõluse rebend luuasemega kinnituspunktis. Absoluutne liikumatus liigeses ja samaaegselt teiste ravimeetodite ebaefektiivsus.

Pikemas perspektiivis on operatsioon kasutusel põlve tõsises ebastabiilsuses ja valu, millega kaasneb perioodiline põletik.

Kirurgiline sekkumine on plastik, see tähendab, et see on suunatud kahjustatud ristlõike taastamisele. Selle olemus seisneb jääkide eemaldamises ja PKS asendamises kunstlike kõõlustega. Selle kinnituse asemel tehakse auke luu külge ja kruvide abil on fikseeritud uuendatud kimp.

Pärast operatsiooni luuakse fikseeritud asend põlveliigeseks koos ortosega, mille hinge- või kipsplaat valatakse kuni 6 nädalat. Praegu on enamik neist sekkumistest tehtud artroskoopiliselt, see tähendab väikeste aukude kaudu. See oluliselt lihtsustab patsiendi hooldust ja vähendab taastumise kestust.

Taastusravi

Kõigi tegevuste põhieesmärk on põlveliigese normaalse liikuvuse taastamine. Rakendatud harjutused füsioteraapia (kehaline ravi) ja füsioteraapia.

Juba 3. päeval pärast kipsi kasutamist saab kargude abil üles tõusta ja kõndida, pisut kahjustades jalga. Harjutused on isomeetrilised (reielihaste pinged kaldenurga all, ilma jäseme liikumiseta). Kolmest nädalast tuleb kipsi asendada paelaga või sidemega elastse sidemega. Jalutuskäik võib täielikult jalgsi või suhkrurooga toetada. Raviprotseduur hõlmab koormuse järkjärgulist suurendamist ja selle eesmärk on taolise sääreluu taastamine. 6 nädalat pärast vigastust, on kehaline aktiivsus spordina. Reie lihaste tugevdamine saavutatakse igapäevase ujumisega, kasutades treeningvarustust või jalgrattaid. Pärast 3 kuud on täielik taastumine, kuid treening peab jätkuma. Ideaalne on sõita vähemalt 3 kilomeetri kaugusele. Enne jooksmist või mõnda muud harjutust peate alati kandma pehmeid põlveliistu.

Füsioteraapia algab ka juba varakult ja kestab keskmiselt 3 nädalat. Kõige sagedamini kasutatavad UHF-i voolud ja põlveliigese magnet - need parandavad vereringet ja kudede parandamist. Valu vähendamiseks võib kasutada elektroforeesi koos novokaiiniga ja ensüümidega.

PKS PKS-

kiiruse kontrolli post

PKS-

Näide PKS-4 kasutamise kohta

PKS PKS-

mobiilne kompressorjaam

PKS

PKS-

Näide PKS-7/100 kasutamise kohta

PKS

Koordineerimisnõukogu presidium

PKS

Petrozavodski munitsipaalsüsteemid

Petrozavodsk, organisatsioon

PKS

eesmine ristuv sideme

PKS

"Poliitiline ümarlaud"

PKS

Permi uksesüsteemid

Perm, organisatsioon

PKS

PKS

Standardiorganisatsioonide alaline komitee

PKS

Sõnastik: sõjavägi ja eriteenistuste lühendid ja lühendid. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: AST Publishing House LLC, GELEOS Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

PKS

anti-tank kumulatiivne mürsu

PKS

kiiruse kontrollseade

PKS

PKS

esimene kosmiline kiirus

Sõnastikud: armee ja eriteenistuste lühendite ja lühendite sõnastik. Comp. A. A. Shchelokov. - M.: OOO "Izdatelstvo AST", ZAO "kirjastus Geleos", 2003. - 318 c, S. Fadeev.. Kaasaegse vene keele lühendite sõnaraamat. - S.-Pb.: Polütehniline, 1997. - 527 p.

PKS

Poliitiline nõuandekogu

Vene Föderatsiooni presidendi all

PKS

ülim vahetatav võimsus

PKS

Sõnastik: S. Fadejev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnaraamat. - S.-Pb.: Polütehniline, 1997. - 527 p.

PKS

Kalashnikovi kuulipilduja

Sõnastik: S. Fadejev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnaraamat. - S.-Pb.: Polütehniline, 1997. - 527 p.

px pix.

PKS

PKS

PKS

subcapularis naha korda

PKS

PKS

Sahhalini reisijateühing

Yuzhno-Sakhalinsk, organisatsioon

PKS

kondiitritoodete toorme valmistamine

PKS

proteesiline südameklapp;
proteesiline südame klapp

Pdks PKS

aluseks olev kivisool

PKS

kapitali ehitusettevõtja

näiteks: PKS LLP Almatõs

PKS

keevkiht;
keevkihi pliit

PKS

sõnumi lõpp

PKS

suurenenud korrosioonikindlus

PKS

Peterburi arvutiteenindus

PKS

arvutisüsteemide projekteerimine

comp., haridus ja teadus

PKS

Pealinna esimene käsk

rühma Brasiilias

PKS

tuletõrjejaam

PKS

turvavöö kumulatiivne pool-destruktiivne pöörleva haamriga puur

järgmised numbrid näitavad selle risti suurust millimeetrites

PKS

lihtne kategooriline syllogism

Lühendite ja lühendite sõnaraamat. Akadeemik. 2015

Põlveliigese eesmine ristsideme lõtk: sümptomid, ravimeetodid

Eesmine ristlüli (ACL) kahjustus tuleneb selle ülemäärasest venitamisest koos edasise purunemisega, mis on võimalik põlve teatavate liikumistega. Kahjustuste mehaanika: äkiline peatus ja üheaegne pöörlemine põlveliigil. Sageli juhtub see siis, kui põlve on üle laiendatud üle 10 kraadi täielikult laienenud alajäseme suhtes. Selles asendis liigub vasikas reie suhtes ettepoole.

  1. Jalgpallis on sageli terav peatus ja mängija liikumise suuna muutus. Sel ajal on jalg ja säär on röövimise fikseeritud asendis. Kuid samas jalgpallurite keha ja jalg pööratakse tagasi, see tähendab, et nad liiguvad vastupidises suunas.
  2. Suusatajatel tekib selline kahju selja taga kukkumisel. Sellisel juhul jätkub jalatsi fikseeritud alanemine inertsiga edasi.

Traumatoloogias on vigastuste otsene ja kontaktmehhanism. Eespool nimetatud juhtumid viitavad otsese kahju võimalusele. Kontaktid nimetatakse ka rei, jalajälje, sidemega kahjustatud põlve.

Pöörake tähelepanu! Kahjustuse raskus sõltub otseselt põlve asendist löögi hetkel, mehaanilise löögi suuna ja tugevuse suhtes. Vähemalt 50% kõigist kahjustustest kaasneb ISS-i, meniski purunemine.

Mis on kahju oht?

Siirdseib on tähtis stabiliseeriv element, mis tagab põlveliigese toimimise, asub selle keskele ja on pöörlemistelg. Just kaks ristuvat sidet, mis tagavad liigesestruktuuride liigse nihke puudumise piki sääreluu platoo pinda. Nad toetavad põlveliigese füsioloogilist liikumist.

Pöörake tähelepanu! Kahju tekib eemaldamisel kohast, kus see kinnitub luudele, mõnel juhul koos luu fragmendiga. Vigastust võib põhjustada ka rebenemine (täielik / osaline variant).

Peamine kahjustuse oht on põlveliigese stabiilsuse rikkumine. Tekkinud ebastabiilsuse tagajärjel muutuvad põlveliigese struktuurid nihkeks, mis viib liikumispuuduse funktsioonini, ja alajäseme liigeste ulatuslik piirang liikumisulatuses.

Rebenemise tõttu on põlve funktsionaalsed elemendid tõsiselt ülekoormatud. Statistika sisaldab järgmisi andmeid:

  1. PKS-i 70% kahjustus põhjustab meniskide kahjustumist.
  2. 64% kõigist menikakahjustuse juhtudest esineb täpselt sidemete rebenemise ajal.
  3. Naistel tekib selline vigastus sagedamini kui meestel.

Järgmised faktid on huvitavad:

Gap, pingetakistus ja muu trauma - need patoloogilised muutused esinevad sageli sportlastel. Ravi võib olla konservatiivne või operatiivne. Spordikahjustuse saamisel kasutatakse operatsiooni tihti kiiresti. PKS-i struktuuri ei taastata lõhe õmblusega, vaid plastiga, kasutades teiste kõõluste ja sidemete fragmente. Operatsioonijärgse taastusravi käigus kasutatakse spetsiaalseid harjutusi.

PKS kahjustuse sümptomid

Crusta sidemed, kui need on kahjustatud, iseloomustavad sümptomid, mis vajavad tähelepanu. Ärge viige arstiga külastamist. Iseloomulikud tunnused on järgmised rikkumised:

  1. Kui vigastatakse, on põlvel tugev terav valu, millega kaasneb tihti kruus. Järk-järgult väheneb valu, jätkub koormuse all.
  2. Alam- ja reie patoloogilise nihke tundmine üksteise suhtes.
  3. Põlveli raske motoorne funktsioon.
  4. Äge kehavigastuse perioodil esineb turse eriti tugevasti, turse väheneb tulevikus, kuid see suureneb koormusega uuesti.
  5. Vere kogunemine liigeses (määratud punktsiooniga).
  6. Ebastabiilsus põlveliiges. Kui see sümptom jäetakse tähelepanuta, on põletikulise protsessi areng võimalik.

Pöörake tähelepanu! Kahju esinemise korral on esimene meede haavatavale alale külma ja külma tihendi kinnitamiseks.

Mida teha PKS vigastuse korral?

Selleks, et ravi oleks edukas, tuleks kohe pärast vigastust võtta järgmised meetmed:

  1. Põlveli immobilisatsioon (immobilisatsioon). Koormus peab olema piiratud, seda kõike kasutades kargud. Kui neid pole, siis võite jalgade järele väga hoolikalt järele proovida, et mitte põhjustada valu suurenemist.
  2. Valu vähendamine. Selleks saate jalgaga jäätise kokku suruda. Külma võib kasutada 10-15 minutit 4 korda päevas. Kui teil on ravimeid, võite neid kasutada. Parim võimalus, kui vastunäidustusi pole - "Arcoxia".
  3. Liikuvuse taastamine. On olemas terve rida harjutusi, mida saab teha kohe pärast vigastust. Siin on oluline õppuste teostamise tehnika, mida saab läbi viia ainult meditsiinilise järelevalve all. Sõltumatult läbi viia selliseid harjutusi ei ole seda väärt, sest võite kahjustatud piirkonda kahjustada.

PCB vigastamise suund sõltub piirangute seadusest

Kahju ravi sõltub lõhe kestusest (venitus), on olemas sellised patoloogia võimalused:

  1. Värske purunemine (äge kahjustus) - see periood hõlmab mitu päeva pärast vigastust, see on see periood, kus on tugev valu, piiratud liikuvus, hemartroos (vere akumuleerumine põlve õõnsuses). Selle aja jooksul on ravimeetodi eesmärgiks eemaldatud turse ja valusündroom.
  2. Kehtiv lõhe (alaotsiaalne periood) - see katab 3-5 nädalat pärast vigastust. Kaebused, mida patsient esitab, on sama, kuid neid ei väljendata nii intensiivselt. Ravi ülesanne on valu katkestamine ja liikuvuse taastamine.
  3. Krooniline rebenemine (krooniline haigus). Viimase 3-5 nädala lõpuks süvenevad sümptomid järk-järgult. Nüüd domineerib ühise toimimise puudumine - selle ebastabiilsus on tekkinud. Sel juhul on vaja operatsiooni, see tähendab sideme rekonstrueerimist.

See on tähtis! Mõnikord ei kaasne patsiendile liigese ebastabiilsusest tulenevaid ebamugavusi ega operatsioonile vastunäidustusi, siis on võimalik konservatiivne ravi.

Ravi protsess

Patoloogia uurimiseks on vaja hinnata kahjustuse mehhanismi ja lihaste ja periartikulaarsete kudede kahjustust. On olemas kaks meetodit - konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Kirurgilise ravi põhimõtetel on mitu põhipunkti:

  1. Ülejäänud haige jäseme tagamine, pühendumine. Mõnel juhul on vaja krohvi.
  2. Narkootikumide ravi hõlmab valuvaigisteid, põletikuvastaseid ja tugevdavaid ravimeid. Hemartroosi ärahoidmiseks on ette nähtud hemostaatilised ained.
  3. Kohustuslik ettevalmistus, füsioteraapia, massaaž, ortopeediliste seadmete kasutamine.

Pöörake tähelepanu! Kõige sagedamini ristuva sideme rebend on piiratud konservatiivse raviga. Täielik taastumine saabub 1-2 kuu jooksul. Kui seda ei juhtu, on toiming vajalik.

Operatiivne sekkumine

Nad kasutavad operatsiooni vaid siis, kui ravimiteraapia ja teised konservatiivsed meetodid ei ole soovitud tulemust andnud. Erakorralised operatsioonid teevad sportlased, kes vajavad kiiret taastumist ja koolituse taastamist.

Operatsioon seisneb ACL-i rekonstrueerimises, samal ajal kui saab kasutada teisi sidemeid või spetsiaalseid transplantaate. Sellisel juhul saab tulemuse saavutada kiiresti, kuid ainult siis, kui täheldatakse kõiki rehabilitatsioonipunkte.

Operatsioon viiakse läbi siis, kui patsient on selleks valmis, määratakse see järgmiste kriteeriumide alusel:

  1. Valu kontroll - see ei ole rahulikult ja mõõdukate koormuste taustal.
  2. Taastati jala lihaste koordineeritud töö, see tähendab, et patsient saab teostada harjutusi, mis talle on määratud soovitatud koguses.
  3. Põlveliigese ja alajäseme märgatav turse pole.
  4. Osaliselt taastatud ühine liikumine.

Operatsioonijärgne taastusravi on protsess, mis nõuab nii arsti kui ka patsiendi ettevaatlikku lähenemist. 4-7 päeva pärast sekkumist vajab patsient täielikku puhastamist, sest selle aja jooksul algab postoperatiivsete armide moodustumine. Järk-järgult saab alajäsemete koormust suurendada, et seda suurendada.

Kasutatakse ka füsioteraapiat, mis aitab kiiresti taastada struktuuri, motoorse funktsiooni ja jalgade lihasjõudu. Pärast 6 nädalat saate alustada kontrollitud koolitust.

Pöörake tähelepanu! Füüsilise tegevuse mahud ja konkreetsemalt rehabilitatsioonimeetodid on iga patsiendi jaoks individuaalselt välja töötatud olenevalt olukorrast.

Järeldus

Põlveliigese eesmine ristuv sidumine on tavaline vigastus, eriti sportlaste seas. Enamikul juhtudel saab operatsiooni vältida, kuid taastumisprotsess kestab 1,5-2 kuud ja see nõuab patsiendi ja jälgiva arsti märkimisväärseid jõupingutusi.

Eesmine ristuv sideme

Eesmine ristuv sideme on põlveliigese kõige sagedasem kahjustus. Enamikul juhtudel on spordiga tegelevatest inimestest rünnak. Kuna viimastel aastakümnetel on sport saanud tänapäeva inimese lahutamatuks osaks, on eesmine ristlüli (PKS) vigastuste arv pidevalt suurenenud. Viimase 20 aasta jooksul on ortopeediliste kirurgide tähelepanu pööratud eesmise ristuva sideme traumale, mille käigus leiti ja rakendati väga edukaid operatsioone. See artikkel aitab teil mõista, kus on eesmine ristsideme (ACL), kuidas ja miks see on kahjustatud ja kuidas arstid saavad seda parandada.

Anatoomia

Sidemed on tihedad sidekoe moodustused, mis hoiavad luud kokku. Eesmine ristuv sideme asub põlveliigese keskel, see ühendab reieluu ja sääreluu luude.

Eesmine ristuv sideme on põlveliigese peamine stabilisaator. PKS piirab sääreosa piirangut nihutades ees reie suhtes, takistab põlveliigese subluksatsioone ja ebastabiilsust kõndides, jooksudes ja hüppades. Kui rinnanäärme esimene külg on kahjustatud, tekib põlveliigese eesmine ebastabiilsus. Kui vigastatud jalg liigub liiga palju, võib eesmine ristuv sidemekahjustus olla reie ees.

Eesmine ristuv sideme venib ja muutub pingul sirgjooneliseks või rippumaks. Seetõttu võib sundkoorituse korral põlveliigese sidet eemaldada kinnituskohalt. Esiosa ristsideme võib samuti kahjustuda, kui põlvel on tugev pöördepunkt, näiteks jalgpalli mängides või põlveliigese välispinna otsesel löömisel.

Kui sideme on kahjustatud, siis patsient tunneb jalgade "lõhkumist" või "lõikamist", eriti ebaühtlasel pinnal. Väga sageli koos esiosa ristsildadega on lõigatud põlveliigese meditsiiniline sidelõik ja keskmine menisk.

Põhjused

Eesmise ristuva sideme vigastuse mehhanism on kõige sagedamini äkiline pidurdamine või seiskamine sõidu ja kõndimise ajal, põlveliigese liigne painutamine ja tugeva jalaga keha terav muutus.

Sellised vigastused esinevad kõige sagedamini sporditegevuse käigus. Teatud spordialade harjutamisel suureneb ristiõmbluse kahjustamise oht. Näiteks võistkondlikud spordialad, mis nõuavad kiiret suuna muutmist (korvpall, jalgpall, käsi-ball), põhjustavad tiheda sideme vigastuse sagedust. Ka spordiga kokkupuutumine võib olla ohtlik, kui on võimalik põlve välispinna löök, näiteks jalgpalli või võitluskunstide jaoks.

Jalgpall on kõige sagedasem eesmise ristuva sideme kahjustus. Selles mängus on mängijate otsene kokkupõrge võimalik ja liikumine on sageli vajalik. Alpine suusad on ka ristiõlaste vigastuste allikas. Rebimine toimub põlve terava keerdumisega fikseeritud jalgadega või siis, kui saapad langetavad saapad saapadest ära. Paljud patsiendid trauma ajal kuulevad kõva krahhi ja tunnevad tugevat valu.

Hiljuti on suurenenud vigastatute ristuvate sidemetega naiste arv. Teadlased on leidnud, et naistel esineva ristuva sidemega katkestuste arv on mitu korda kõrgem kui meestel sama tüüpi sportimisel. Selgituseks võib olla naistel vähem arenenud lihased, samuti nende funktsioneerimise mõnevõrra erinev mehhanism. Kõik need tegurid muudavad naise vähem kohandatud kui raske töö ja mõned spordialad meestele.

Sümptomid

Sümptomid eesmine ristuv sidemekahjustus võivad varieeruda. Mõned patsiendid väidavad, et vigastuse ajal oli põlvede kaldus või klikk. Tavaliselt paisteb põlveliiged lühikese aja jooksul pärast vigastust. See on tingitud verejooksust põlveliigese õõnsusest kahjustatud sideme purunenud veresoonkondadest.

Kahjustatud sideme põhjustatud ebastabiilsus põhjustab liigesetõmbamise, kokkutõmbamise ja kokkutõmbumise tunnet, eriti kui liikumissuund on järsult muutunud kõndimise või töötamise ajal. Mis tahes tegevuse ajal võib patsient tunda valu ja turset. Trepidesse liikudes on jalgsi jääl või libedal pinnal patsiendile eriti raske. Esialgsest kahjustusest tingitud valu ja turse kaob tavaliselt 3 nädala jooksul pärast vigastust, kuid ebastabiilsus põlves püsib või suureneb aja möödudes.

Pikaajaline lahendamata ebastabiilsus põhjustab põlveliigese osteoartriidi varajast arengut. Põlve ebastabiilsus nõuab traumatoloogi-ortopeedi spetsiaalset ravi.

Diagnoos

Haiguse ajalugu ja kliiniline läbivaatus on kõige olulisemad eesmiste ristuvate sidemete kahjustuse diagnoosimisel ja põlveliigese ebastabiilsuse tuvastamisel. Ägeda faasi lühikese aja jooksul pärast vigastamist on paistetus ja veri ühenduses usaldusväärne märk katastroofi liigest. Ühest vere hüübimine (eemaldamine) koos süstlaga ja nõelaga põhjustab patsiendil märkimisväärset valu leevendust ja edastab arsti jaoks olulist teavet.

Näiteks, kui veres võib esineda rasva lisandeid, võib patsient olla kahtlane kõhrekahjustuste või liigeseliste luumurdude pärast.

Patsiendi uurimisel teostab arst põlveliigesega mitmesuguseid stressitestid. Kolm neist on kõige sagedamini kasutatav: Pivot Schift, Lachman, esikaanelaud. Testide käigus tekitab arst koe erinevaid koormusi ja pingeid, mille tagajärjel võib selguda jalgade jala kõrgendatud nihkumine, mis võib osutada sideme rebenemisele.

Arst määrab ka põlveliigese röntgenkiirte, et välistada luumurrud. Röntgenkiirguses ei ole sidemete ja kõõluste nähud. Magnetresonantstomograafia (MRI) on kõige otstarbekas meetod sideme kahjustuse diagnoosimiseks.

Selle meetodi eeliseks on selle mitteinvasiivsus. MRI-aparaat tekitab põlve sisemise struktuuri kolmemõõtmelise pildi. See uuring ei nõua ühtegi värvaine sisseviimist ja see on täiesti valutu.

Mõnel juhul saab artroskoopiat kasutada lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks ja valu ja ebastabiilsuse põhjuste väljaselgitamiseks.

Artroskoopia on operatsioon, milles monitori külge ühendatud minikaamera sisestatakse naha läbilõike kaudu liigesüvendisse.

Operatsioon võimaldab kirurgil uurida põlve sisemisi struktuure ja teostada mitmesuguseid meditsiinilisi manipulatsioone ühisesse mini-tööriistade abiga.

Artroskoopiat kasutatakse kahjustatud sideme rekonstrueerimiseks (parandamiseks).

Ravi ägeda perioodi jooksul pärast vigastust

Esialgse staadiumi akuutset esiosa ristuva sidemega vigastuse ravi eesmärk on vähendada valu ja paistetust liigespiirkonnas. Koormuse piiramine ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad aidata neid sümptomeid vähendada.

Tõenäoliselt peate kasutama kargud ja koormus jalgadel võib põhjustada ebamugavust ja kromaati. Vajalikuks võib osutuda kopsuõõne vereringe süstal ja nõel. Füsioteraapia on ette nähtud mõnedel patsientidel pärast traumat. Jää kasutamine, müostimulatsioon, jalgade paigutamine kõrgendatud asendisse vähendab ka põlvevalu ja turset.

Hiljem, pärast valu ja ödeemi sündroomi eemaldamist, on ravi eesmärgiks taastada liigese liikumise normaalne ulatus.

Selleks võib arst soovitada teile klasside erilise jalgrattaga, harjutusi liigeste liigutamise venitamiseks ja arendamiseks, lihasmassi mahtu taastamiseks.

On kindlaks tehtud, et reielihaste tugevus ja toon, peamiselt nelinurkseed, mõjutavad otseselt põlveliigese stabiilsust.

Tõenäoliselt määratakse põlveliigesele spetsiaalne ortoos. Ortios on spetsiaalne ortopeediline seade, mida saab osta apteegis.

Ortoos on ette nähtud liigese mahalaadimiseks, suurendades selle stabiilsust sidemete purunemisel. Ortooside kasutamine võib olla kirurgilise ettevalmistuse ajutine meede või raskekujulise kaasuva haigusega eakatel patsientidel, kui operatsiooni ei ole võimalik.

Põlveliigese ebastabiilsus, mida korralikult ei töödelda, põhjustab põlveliigese kõigi sisemiste struktuuride kiiret kulumist.

Paljud kirurgid soovitavad ka ortoside kandmiseks vähemalt kuus kuud pärast kirurgiat, et retsirkida eesmist ristuvat sidet, pidades silmas selle usaldusväärset haaret. Ortose pärast operatsiooni on parem kasutada spordi ajal, eriti kokkupuutel.

Pärast rehabilitatsiooni, kui on saavutatud vastuvõetav kogus liikumist liigestes ja jõud on taastatud, aga ka lihaste toon, võite minna järgmisele ravitoimingule - vigastatud ristiõlgade rekonstrueerimine. Operatsiooni peamine eesmärk on siduda taastada, nii et selja liigutused ei liiguks edasi liiga kaugele reie suhtes, ning isik ei tunne põlveliigese ebastabiilsust ja ebakindlust.

Anterior Cruciate Seos Rekonstrueerimine

Süstimisligunemise taastamine selle medikamentoosse arengu etapil toimub artroskoopia abil minimaalselt võimalike lõikude abil.

Enamik kirurgid eelistavad esiosa ristuva sideme rekonstrueerimist, kasutades patsiendi kõõluste ja sidemete siirdamist. Siirdamist, mis moodustatakse patsiendi enda kudesid kasutades, nimetatakse meditsiiniliseks autograftiks. Enamik sideme ümberehitusoperatsioone viiakse läbi ambulatoorsetel alustel, see tähendab, et paljud patsiendid saavad koju minna samal päeval pärast operatsiooni. Mõnel patsiendil võib osutuda vajalikuks jääda haiglasse kahe või kolme öö jooksul.

Eesmise ristuva sideme parandamiseks on palju erinevaid viise. Üks kõige sagedamini kasutatavatest meetoditest on patsiendi poolpõlengute ja pehmete lihaste kõõluste ülestõusmine, neist moodustumine ja nende paigaldamine raputava eesmise ristuva sideme asemel.

Mõnel juhul võib kasutada spetsiaalset sünteetilist endoproteesi, et taastada eesmist ristuvat sidet, näiteks professionaalsetel sportlastel või rasket artoosi eakatel inimestel. Sünteetiliste endoproteeside kasutamisel on mitmeid eeliseid ja puudusi.

Selle eeliseks on sünteetilise endoproteesi keha kudede kõrge tugevus ja inertsus, mis võimaldab kohe pärast operatsiooni agressiivset rehabilitatsiooni, valu ei esine pooleldi-tendinous-ja õrna lihaste kõõluse kohas, reielihase tagumise osa anatoomia ega põlveliigese flexor-aparaadi funktsioon ei ole häiritud. Puuduste hulka kuuluvad sünteetilise endoproteesi vähene elastsus, mis nõuab luude kanalite täpset positsioneerimist, samuti ei ole selle ristiõlme selle rekonstrueerimismeetodi kõrge bioloogia.

Toimemehhanism, kasutades hobusejalatsi kõõluse (semitendinosu ja hõbenõuna) transplantaati

Reie tagumised lihased on inimestel hästi arenenud. Need pärinevad vaagnast ja reieluust, ristuvad põlveliiges mõlemalt küljelt ja kinnituvad sääreosa külge.

Transplantaadi kõõlused võetavad semitendinosum ja õrnad lihased, mis kinnituvad nende kõõluste kaudu sääreluu sisepinnale.

Operatsiooni ajal kasutab kirurg liigese sees toimuvate manipulatsioonide kontrollimiseks spetsiaalset optilist seadet (artroskoop). Selline operatsioonimeetod ei nõua, et kirurg teostab suuri sisselõikeid piirkonnas, mis oluliselt kiirendab paranemist ja paranemist pärast operatsiooni.

Esiosiste ristlüli (ACL) rekonstruktsioon toimub tavaliselt spinaanesteesia all. Kirurg alustab operatsiooni kahe minipunktsiooniga, mis ei ulatu üle 4 mm, mille kaudu ühendatakse artroskoop ja spetsiaalsed mini-instrumendid. Pärast liigeseõõne uurimist ja diagnoosi kinnitab, teeb kirurg pehmete kudede väikese sisselõigete poolpikkuste ja õrna lihaste kõõluste kinnitusprojektsioonis ja eemaldab need spetsiaalse tööriistaga.

Tungrauad on spetsiaalselt töödeldud ja volditud 3 või 4 korda, mis suurendab oluliselt kogu transplantaadi tugevust.

Seejärel valmistab kirurg uue sideme implanteerimiseks põlve. Kahjustatud sideme jäänused eemaldatakse, vajadusel laiendab lihastevahelist ruumi, nii et transplantaat ei ole kahjustatud. Seda manipuleerimist nimetatakse notch plastist.

Kui see on tehtud, on spetsiaalsete tööriistadega puusad reie- ja sääreluu aukud, mille kaudu toimub autograft.

Sellel etapil on väga tähtis reieluu ja sääreluu kanalite õige asukoht, ainult sellel tingimusel, et sideme töötab õigesti ja patsient ei tunne valu ega ebastabiilsust.

Tulevikus tõmmatakse artroskoobi kontrolli all sõites olevat autotransplantaati kanalite kaudu ja liigese õõnes, venitatakse teatud jõuga ja kinnitatakse naha alla spetsiaalsete kruvide või nuppudega.

Seejärel kontrollitakse liigese liikumise ulatust, määratakse drenaaž, rakendatakse õmblusniite ja jalg asetatakse postoperatiivsele ortoosile.

Operatsioonitehnoloogia, kasutades transplantaati patelari enda sidemega

Teine pikaaegne meetod eesmise ristuva sideme rekonstrueerimiseks on artroskoopiline plastist, kasutades autoloogilist otsakut oma pahkluu kõõluse kõõlustest. Operatsiooni jaoks võetakse iga otsa konksplokkidega kõõluste riba.

Sellise autotransplantaadi eeliseks on selle esialgu suur tugevus ja kiire rehabilitatsiooni võimalus.

Paksu kõõluse kõõlused on väga paksud ja tugevad, asuvad põlveliigese esipinnal. See algab põlve alumisest servast ja kinnitub veidi sääreluu põlveliigese alla. Patellari sideme põhiülesanne on tõsta jalgu ja tõsta jalgu.

Kui pahkluu kõõluse kõõluse kasutamine on autotransplantaatina, eemaldab kirurg tavapärase keskmise osa tavaliselt kõõluste riba, samuti lõikab luukomplektid tüve ja sääreluu külge.

Siirdamise anatoomia aitab kiirendada paranemist ja tekitab uue sideme tugevat fikseerimist sääreluu ja reieluu jaoks. Kui transplantaat implanteeritakse, asetatakse luukanalid luukehadesse. Kanali luude seinad ja siiriku luukomponendid on omavahel kokkupuutes ja kasvavad koos tavapärase murdega.

Kirurg teostab operatsiooni, kasutades arteroskoopi, mis on ühendatud monitoriga, see meetod võimaldab teil kontrollida manipuleerimist ühenduses, ilma et teostaks enne artroskoopia ajastut harjunud ulatuslikke pehmete kudede lõikamist. Selline operatsioonimeetod kiirendab märkimisväärselt taastumist ja seda iseloomustab oluliselt väiksem valu ja turse sündroom pärast operatsiooni.

Anterior cruciate ligament (ACL) rekonstrueerimise operatsioon viiakse tavaliselt läbi spinaanesteesiaga. Ortopeediline kirurg alustab operatsiooni, viies läbi kaks nahakahjustust, mille kaudu ühendatakse artroskoop ja spetsiaalsed mini-instrumendid liigeseõõnde. Pärast liigesõõne parandamist ja diagnoosi kinnitamist tehakse kahte väikest sisselõiket tagakülje enda sideme projektsioonis. Vältige närvide ja veresoonte kahjustuse vältimist.

Väikeste sisselõikedega töödeldes eemaldab kirurg naelakesta sideme kõõmu keskosa, koos kaela luu ja sääreluu kahel luukambriga.

Luuplokid on ümardatud ja tasandatud, puuritakse ka auke puuraukudesse, mille kaudu hoitakse tugevaid niidid, mille puhul tõmmatakse autograft läbi reieluu ja sääreluu tunnelite ja venitatakse.

Seejärel valmistab kirurg põlveliigese, eemaldab degeneratiivselt muutunud kudedest, vajadusel manustatakse meniskõmblust, eemaldab kahjustatud eesmise ristuva sideme jäänused.

Kui see on tehtud, on luu-kanalid reie- ja sääreluu luudest puuritud.

Luud avad on paigutatud selliselt, et nende kaudu tõmmatud autotransplantaat töötaks nagu esialgne eesmine ristuv sideme.

Seejärel tõmmatakse transplantaat läbi luude tunnelite, venitatakse ja kinnitatakse kruvide või spetsiaalsete nuppudega.

Pärast liigeste õõnsuse sideme positsiooni artroskoopset kontrolli tekib drenaaž, pehmete kudede õmblused.

Taastusravi

Eesmise ristuva sideme plastilise kirurgia põhieesmärgid on stabiilsuse taastamine liigestes, valu ja turse puudumine, igapäevase tegevuse ja spordi tagasipöördumine. Selleks, et operatsiooni tulemus oleks hea, on oluline rehabilitatsioon. Autotransplantaat võtab aega, et saada uus eesmine ristuv sideme.

On väga oluline mitte kahjustada autografti kasutuselevõttu uues kohas.

Operatsioon on vaid 50 protsenti edukas, rehabilitatsioon on võrdselt tähtis. Eduka rehabilitatsiooni võti on kirurgi, füsioterapeudi ja patsiendi tihe suhtlemine.

Esimesel etapil pärast operatsiooni on rehabilitatsiooni eesmärk vähendada valu, paistetust, haava paranemist, peatada vere kogunemine liigesesse. Sel perioodil on jäseme fikseeritud ortoos, patsient liigub jäseme koormamata, tehakse magnetravi ja lihaste stimuleerimine. See periood kestab umbes 7 päeva.

Järgmisel perioodil taastab patsient liikumisulatuse ja hakkab tuginema käitatavale jalale. Selle perioodi kestus on umbes kuu. Sel ajal on jäseme koormuse järkjärguline suurenemine ja liikumise ulatuse laiendamine.

Järgmise perioodi eesmärk on jalgade lihaste tugevuse suurendamine ja patsiendi igapäevase tegevuse taastamine. See periood kestab kuni 2 kuud. Täielik taastusravi spordi alustamisega on tavaliselt võimalik 5-6 kuud pärast operatsiooni. Kui kasutatakse mitmesuguseid autografteid eesmise ristuva sideme siirdamiseks, muutub rehabilitatsiooniprogramm. Pärast sünteetilise endoproteesi eesmise ristuva sideme plastikut pöördub patsient täieliku igapäevase aktiivsusega 4 nädalat pärast operatsiooni. Mõnes taastusravi etapis vajate ortoosi, see aitab kaitsta kasvavat autotransplantaati väliste mõjude eest.

Meie kliinikus kasutatakse laialt artroskoopiat ja teisi minimaalselt invasiivseid meetodeid põlveliigese patoloogia raviks. Toimingud viiakse läbi tipptasemel meditsiiniseadmete abil, kasutades kvaliteetseid ja tõestatud peamisi globaalseid tootjaid tarbitavaid tooteid ja implantaate.

Kuid operatsiooni tulemus sõltub mitte ainult implantaatide seadmetest ja kvaliteedist, vaid ka kirurgi oskustest ja kogemustest. Meie kliiniku spetsialistid on aastaid kogenud kogemusi selle lokaliseerimisega seotud vigastuste ja haiguste ravimisel.

Eesmine ristuv sideme rebestus

Eesmine ristuv sideme (ACL) on üks vigastatud põlveliigusi. Kahjustusmehhanism on enamasti seotud sporditegevustega ja koosneb sageli valgusist

Anatoomia ja eesmise ristuva sideme funktsioon

Eesmine ristuv sideme asub põlveliigese keskel (joonis 1). See algab külgmise sisepinnast

Sääreluu sissepääsu ja reieluu külgmise kondiili vaheline kaugus ei muutu kogu põlveliigese liikumise ulatuses (45 ± 3 mm, kui see on painutatud 135 ° nurga all), s.t. sisenemiskohtade vaheline kaugus on isomeetriline koos painde ja pikendusega.

Normaalne eesmine ristuvlüli on anatoomiline pöörlemine 110 °, sideme kollageenkiudude pöörlemisnurk on 25 °. Sääreluu "platoo" PKS on ühendatud külgmise meniski eesmise sarvaga. Sõrmeosa eesmise ristuva sideme tsooni keskmine pikkus on 30 mm. Eesmise ristuva sideme tagumised kiud ulatuvad lihaste ülestõusu eesmise pinna alla. Sääreluu kinnituskohas on eesmine ristuv sideme laiem ja tugevam kui reide. See seletab pigem eesmise ristuva sideme sagedasemat eraldumist reieluu välise kondüüli kinnituskohas. PKS-kiudude suund kinnituskohas reieel on fännakujuline, aluse suurus on 10-12 mm.

Arvestades eesmise ristuva sideme struktuuri üksikasjalikumalt, leitakse selle keerulisem struktuur. Kimp koosneb kahest kimpudest: anteromedial (PM) ja posterolateral (IL) (Steckel ja teised, 2007). Mõned autorid eristavad isegi kolmandat vahekaugust (Hollis et al., 1991). PM-kiirus on poolteist korda pikem kui ZL-kiire (keskmiselt 37,7 mm ja 20,7 mm) ja laiem (vastavalt 8,5 mm ja 7,7 mm). PM-kimbud luude külge kinnitamiseks on samuti suurem kui IL-kimbu puhul. PM-kimbus oma esiosa kiududega läbib keskmise meniski. Ühisprojektide puhul on need kaks talad keerulises vastastikmõjul (joonis 2). Sagittalilises tasapinnas kokkuvolditud olekus on need peaaegu üksteisega paralleelsed (joonis 2A). Frontaaltasapinnas sirgendatud liigendis lõikuvad puugid (joonis fig 2B), kuna PM-kimbus ulatub mööda liigendjoont, samas kui IL-kimp on veidi kaldu ja ülemine ots liigub külgmise külje suunas.

Kui põlveliigese paindub 120-130 ° -ni, muutub ristiõlme vertikaalne kinnitumine reiele horisontaalseks, mis teeb PCD keerduma ja muudab oma talade pinget: PM-i kiiruse pikenemine (pinge) ja IL-kiirte lühenemine. (Joonis 2b, 3). Selline kompleksne biomehaanika tagab põlveliigese stabiilsuse peaaegu kõikides suundades - eesmine, tagumine ja pöörlemise ajal (pronatsioon ja supination

Eesmise ristuva sideme vigastuste statistika

Eesmine ristuv sidemekahjustus on üks haruldastest spordialastest vigastustest üldiselt. Steve Bolleni andmetel on PKS-i kahjustumine isegi suurem kui meniski vigastuse määr (Bollen S., 2000). Keskmiselt on 30 esinevat ristuva sideme vigastust 100 000 inimese kohta aastas. Kõigi põlveliigeste sidemete hulgas on kõige sagedamini vigastatud eesmine ristlõige (joonis 4 - vt allpool). Andmetest nähtub, et PKS on kahjustatud peaaegu 15 korda sagedamini kui tagumine. Teiste sõnul erineb eesmise ja tagantpoolt paiknevate ristuvate sidemete vigastuste sagedus 30 korda.

Hutman jt., Kes avaldas 16-aastase vigastuste uurimise tulemusi 15 spordialal, annab statistilise etteantud ristlõike vigastuste kohta (Hootman J. M., 2007). Nende 16 aasta jooksul on teatatud ligikaudu 5000 eesmisest ristuvast võrsumõjust, mis on keskmiselt 313 vigastust aastas. Keskmiselt oli tagantine ristlüli vigastuste protsent 2,6% vigastuste koguarvust. Ameerika jalgpallis oli suurim PKS-i vigastuste arv (45% eelneva ristlüli vigastuste koguarvust), kuid naiste jõusaalis oli suurim suhe (vigastuste arv 1000 treeningu või mängude kohta) oli 0,33 (tabel 1). Suurimate vigastuste määradega (viimane veerg) kolmest neljast spordist olid naised (võimlemine, korvpall ja jalgpall). Pealegi on naiste seas alati naiste seas rohkem vigastusi (jalgpall, korvpall, lakroos). Erandiks on jäähoki, ja siis ainult sellepärast, et selle jaoks oli liiga vähe proovide võtmist (andmed 1 aasta kohta). Ja kui te ei anna Ameerika jalgpalli kevadhooaja, siis selgub, et kõik kolm esimest kohta on hõivatud naiste spordiga. Kahjuks pole see õnnetus - kõikides uuringutes märgiti, et naised on vastuvõtlikumad eesmise ristuva sideme vigastuste suhtes kui mehed. Selle teema uurimine on pühendatud paljudele teostele.

Sugutomassi eesmine ristumislüli vigastus

Vastavalt Euroopa uuringutele suusa- ja käsipallis on naistel 8 korda suurem tõenäosus, et see kahjustab eesmist ristuvat sidet kui meestel. Vastavalt teistele andmetele lendavad naised eesmist ristuvat sidet 4-10 korda sagedamini kui meestel. Probleem on epidemioloogiline. Miks on naised paremini ettepoole ristuva sideme vigastused kui mehed? Põhjusid ei ole täielikult mõista, kuid selle asjaolu kohta on mitu selgitust:

Frontaalnurk reide ja jalamil

Jalgade ühendamisel jalgadel tekib nurk frontaaltasandil, mida nimetatakse nelinurksele nurga all või Q-nurgale. Nurga Q suurus määratakse vaagna laiuse järgi. Naistel on laiem vaagen kui meestel, seega on naistel suurem Q-nurk kui meestel (joonis 5). Suure nurga Q võib suureneda löögi jõud ACL-ile sääreluu valgushälbe ajal (kui põlved pööratakse sissepoole), suurendades eesmise ristuva sideme rebenemise ohtu. Pöörde keerdumise jõud võib osaliselt ristlõike eesmist külge kahjustada. Kuid suurema Q-nurga tõttu võib samasugune kääritamine naise põlvega põhjustada eesmise ristuva sideme täielikku rebenemist.

Rannakarpide laius

Eesmine ristuv sideme asub põlveliigeses muster-sisselõikus (joonis 3B). Naistel on kitsamad lõigud kui meestel, seetõttu on naistel PKS-i liikumise jaoks rohkem ruumi. Selles piiratud ruumis saab reiekaha hõlpsalt kinnitada eesmist ristuvat sidet põlveliigese pöörlemise ajal ja samal ajal sirgendamisel, mis sageli tekib korvpalli või jalgpalli ajal. Põlveliigese eesmine ristuv sidumine võib põhjustada selle rebenemise.

Reie lihaste tugevus

Kõrge taseme võistlustel on meeste ja naiste põlveliiged umbes sama koormus. Samal ajal on naistel vähem arenenud lihasjõudu proportsionaalselt nende luude suurusega kui mehed. See kehtib ka reie lihaste kohta, mis aitavad liikumisel põlveliigese stabiliseerida. Seetõttu on naiste põlved stabiliseerunud vähemal määral lihaste tugevuse ja PKS-i tõttu. Seetõttu suureneb selle purunemise tõenäosus.

Antagonisti lihaste konsistents

Neljarattalised lihased ja kõhujälgud töötavad naiste jaoks erinevalt kui meestel. Kui põlved on painutatud, siis naise neljarattaline pehmendus rohkem. See surub vasika ettepoole, tekitades suurema riski eesmise ristuva sideme vigastuse tekkeks. Samal ajal reageerivad hamstringu lihased aeglasemalt kui meestel. Need lihased takistavad jalamil reie edasiliikumist. Seega on ülakeha kõõluste lihaste nõrgem reageering loonud tingimused sääreluu liikumiseks edasi, pingutades eesmist ristuvat sidet, suurendades seeläbi vigastuse tõenäosust.

Hormonaalne profiil

Hormoonide võimalik osatähtsus naiste eelsoodumuses eesmise ristuva sideme vigastuste vastu on hiljuti olnud aktiivsete uuringute valdkond. 1996. aastal leiti naiste eesmise ristuva sideme sidekoe rakkudes östrogeeni ja progesterooni retseptoreid (need on naissoost suguhormoonid). On väidetud, et hormoonid võivad mõjutada eesmise ristuva sideme struktuuri. Sellest ajast alates on mõned teadlased otsustanud, et naissoost suguhormoonid võivad mõjutada eesmise ristuva sideme koostist ja mehaanilisi omadusi, samuti põlve ümbritsevate lihaste ja kõõluste elastsust. See elastsus aitab ennetada paljude vigastuste tekkimist, sest see võimaldab mõnedel liigteladel ja lihastel enne nende purunemist imada rohkem energiat. Kuid see suurem vabadus ei pruugi vältida traumade tagumise ristuva sideme kasutamist naistel. Kui teised põlve ümber olevad sidemed ja lihased on nii lahti, et need ei häiri deformatsioonijõude, siis satuvad isegi normaalsed koormused otse PCB-sse, ülekoormavad seda ja suurendavad seega vigastuse tõenäosust. Selles olukorras tagab eesmine ristuv sideme mitte ainult põlve stabiilsuse, vaid ka kompenseerib põlveliigese teiste elementide rike.

Kokkuvõttes selgitavad need faktid, miks naised on naiste suhtes rohkem vastuvõtlikud PCA vigastuste vastu kui mehed.

Eesmise ristuva sideme mehhanismid rebend

Selle suu diagnoosimiseks ja ennetamiseks on väga oluline, et mõista eesmise ristuva sideme rebenemise mehhanismi. Teadmised mehhanismi kohta annavad arstile teada, et igal konkreetsel juhtumil on eesmine ristuv sidemehaigus. See on muidugi võimalik ainult selgesti üksikasjalikult kirjeldatud vigastushetkel sportlane ise. Seepärast on see teadmine vajalik mitte ainult arstidele, vaid ka sportlastele. Kahjustuse mehhanismi mõistmine aitab sportlastel vältida olukordi, mis põhjustavad eesmise ristuva sideme rebenemise.

Hingamiskaugus mehhanismide puhul on ülitundlik eesmise ristuva sideme vigastuste seas. See mehhanism eeldab, et vigastatud liigest ei allutata välisele stressile. Vastasel korral nimetatakse sellist mehhanismi kontaktiks, millest kõige sagedamini on otsene löömine liigesealale, samuti jalamile või puusale.

Jalgade valgusjaotus ja selle pronatsioon

Kõige olulisem on käsipallivõistluste osaleja vigastus (joonis 6). Kahju tekkis siis, kui tüdruk tegi manööver sammude suunas vasakult paremale. Suure kiirusega sportlane tegi laia sammu külje poole ja muutis liikumissuunda vastassuunas. Selleks pidi ta kogu kehakaalu üle kandma oma parema jala - sel hetkel tekkis vigastus. Joonisel fig. 6 kujutab olukorda, mis kestab 1 sekundit. Parema jala kokkupuute alguses pinnaga (joonis 2a) oli sportlase kiirus ligikaudu 3,6 m / s, reide painutatud 19 ° võrra, sissetõmmatud 26 ° võrra, väljapoole pööratud 16 ° võrra. Põlved olid painutatud 11 ° võrra, pöörlemisnurka ja varus-valgus kõrvalekaldeid ei olnud. Pärast pinnaga kokkupuutumist 40 millisekundiga (joonis 2b) oli vertikaalne maksimumkoormus 2,8 korda suurem kehakaalu massist. Puusa painde nurk ei muutunud sel hetkel, samal ajal kui põlvenurk tõusis 31 ° -ni, valgusnurga samaaegne ilmumine 15 °. Selles konkreetses näites on näidatud väga tavaline käsipalli, korvpalli, jalgpalli ja võrkpalli vaheline eesmine ristsidemekahjustus.

Maandumiste ja äkiliste liikumiste ajal on tugijalgadel mitmeid kehamassi tippkoormusi, mis tekitavad jalgade ja tugipinna vahel suuri hõõrdejõude, mille tulemusena jalg ei suuda seda pinda mõne millisekundi jooksul sisse lülitada. Seepärast edastatakse põlveliigesele liikumissuuna või liikumissuuna muutmiseks vajalik pöördepunkt.

Põlveliigese painutatud asendis on jalamarja pöördliikumine liikumisel puusaga võimalik. Samal ajal võib külgne menisk liikuda 12-14 mm kaugusele suunas, samas kui meditsiinis menisk on piiratud 4 mm-ga. Seepärast asub pöörlemiskeskus ligikaudu muskulaarse alamjoone keskosas (Ebstrup jt 2000). Sidemete ja pöörlemiskeskuse vaheliste suundade ja vahemaade tõttu on sääreluu pöörlemisliikumine algselt kaldu kinni esiosa ristsidemega ja lõõgastuda tagantpoolt paikneva ristlõike. Sellise olukorra kompenseerimiseks tekib jalamarja külge väike pilu. Siiski, kui põlve on sääreluu valgusasendisse laaditud, eriti kui koormus ületab kehamassi mitu korda, nagu see toimub maandumisel, on reieluu külgmine kondyle tihedalt surutud ilma libisev võimaluseta. Selles olukorras liigub pöörlemiskeskus külgmise külje suunas ja pöörlemine toimub külgmise kondyli telje ümber (joonis 7). Sellise pöörlemise protsessis langeb peamine koorem eesmise ristuva sideme, keskmise tagaosa ja mediase meniskiga, mis takistavad sellist pöörlemist liigeses ja selle tulemusena on vigastatud ja rebenenud.

Varusu kõrvalekalle jalgadel ja selle supination

Eelmisega seoses on see otseselt vastupidine mehhanism, mis viib ka eesmise ristuva sideme katkemiseni. Tekib, kui keha pöördub toetusjõu külje poole, tingimusel et jalga ei saa pöörata (Jn 7). Selle tulemusena tekib varus deformeerumine, pöörlemise keskpunkt liiges asetatakse mediaani külje suunas, pöörleb liigend ümber mediaani kondiili, mis koormuse all ei suuda libiseb piki bronhitoone platoo. Jalad on lamamisasendis. Eesmine ristuv sideme venib ja puruneb. Kuna külgmine menisk on liikuvam, on selle kahjustumine vähem tõenäoline kui eelmises mehhanismis.

Phantom peatus

Crosshugi artikkel ja kaasautorid analüüsisid ka allalööja suusarja videosalvestust (joonis 8) (Krosshaug jt, 2007). Sulguri langeb siis, kui ta läks vasakule poole. Järsu alguses hüppas tema õige suusasõit (joonis 8a) ja jõudis jalaga laiale vahele, kusjuures kehamassi muutus vasakule. Siis kaotas suusataja tagasi (joonis fig 8b), vasak suusatamine lööb, kuid suusataja keha jätkas liikumist, põhjustades sääreluu pööramist sissepoole (joonis 8c), mis on selgelt näha selle languse arvuti mudelil. Kuigi parem suusatamine libiseb, suureneb jala painde ja selle pöörlemise sisemine nurk järk-järgult, ulatudes vastavalt 400 ° -ni 140 ° ja 50 ° -ni. Põlve sisemine pöörlemine saavutas maksimaalselt 340 ms ja moodustas 40 ° (joonis fig 8b). Sel hetkel oli põlveliigese nurk 65 °, valgusnurk oli 15 °. Valgusnurk tõusis 440 meetri võrra 30 ° -ni (joonis fig 8b). Arvuti mudel on jalgade väga selgelt nähtav kõverus. Pärast 440 ms, suusataja keerles ringi ja viskas vasakule õhus. Seega näeme, et selles olukorras on vigastuste mehhanism väga sarnane esimese peatükis kirjeldatuga - ka sääreluu pronatsioon ja selle valgushälve tekib ka.

Fantom-stopp-mehhanismi klassikaline trauma on näidatud joonisel 9. Joonest võib näha, et suusataja kaotas oma tasakaalu ja langes tagasi, kui õige suusattu eemaldati pinnalt ja ainult selle tagumine osa puudutab lunda. Niipea, kui suusastik jõuab lumeni (suusala serva ja kujutab endast "kummitusjõudu"), teeb see omakorda käigu ja põhjustab sääreluu välist pööramist reieluu suhtes (pronatsioon). Põlveliiges on 90 ° nurga all. See mehhanism võib põhjustada eesmise ristuva sideme või külgmise ja tagumise põlveliigese külgmise osa isoleeritud kahjustusi.

Suusasaapa põhjustatud mehhanism

Selle mehhanismi kõige sagedamini kahjustatakse eesmist ristuvat sidet suusatajatel, kes kasutavad pikemaid ja jäigemaid saapaid. Joonis 10 näitab, et suusataja kaotas oma tasakaalu ja langeb tagasi, samas kui jalanõu ülemine osa põhjustab proksimaalse koormuse

Kontaktmehhanismid

Põlveliigese, samuti puusa- või sääreluu otsese löögi tagajärjel võib tekkida eesmine ristlüli rebend. Joonisel fig 11a on näidatud põlveliigese valguskahjustuse mehhanism. Sellise vigastuse korral on kõigepealt vigastatud meditsiiniline tagaosa sideme, kui kõverus jätkub, siis on kahjustatud keskmine menisk ja eesmine ristuv sideme. Põlveliigese liigse pikenemise (hüperekstensioon) tagajärjel võib tekkida ka eesmine ristsideme rebestus. Hüperekstensioon

Sümptomid eesmise ristuva sideme rebenemise korral

Enamik mõjutatud inimestest ütleb, et eesmine ristuv sideme rebib suhteliselt valju klikiga. Tavaliselt kohe pärast vigastust põlved paisuvad üles. See on tingitud verejooksust liigesõõnes - hemartroos

Kohe pärast vigastust ei tohiks te ise minna ja vigastatud jalga täielikult toetuda - see võib viia veelgi tõsiste tagajärgedeni. Näiteks sai kimp ainult murda ja kui te olete hooletu, võib see täielikult puruneda.

Eesmise ristuva sideme rebenemise diagnoosimine

Arsti jaoks on diagnoosi andmisel kõige olulisem patsiendi üksikasjalik aruanne selle kohta, kuidas vigastus tekkis ja vigastatud põlve füüsiline läbivaatus. Vedeliku imemine vedelikust ei vähenda mitte ainult turset, vaid võimaldab ka mõningaid biokeemilisi analüüse. Kui selles leidub vere, siis võib 70% tõenäosusega rääkida ka eesmise ristuva sideme kahjustusest. Samuti annab vedeliku analüüs teile teada põletiku astme liigesest ja liigesekõhre kahjustumisest.

Põlve ebastabiilsus määrab arst füüsilise läbivaatuse käigus, tavaliselt kasutades kolme katset: Lachmani test, sääreluu ebanormaalse pöörlemise mõõtmine ja "eesmise sahtli sümptom" (joonis 12). Põlveli painutamisel erinevatel nurkadel ja sellele koormuse rakendamisel määrab arst kindlaks liigese patoloogilise liikuvuse ja suudab määrata eesmise ristuva sideme ja teiste põlveliigese muude struktuuride kahjustuse määra.

Röntgenikiirte võib määrata, et vältida luumurdude murdmist põlveliiges. Kuid röntgenpildi puhul ei ole sidemed ja kõõlused nähtavad, mistõttu ei ole võimalik diagnoosida eesmist ristuvat liitekahjustust. Sel eesmärgil kasutatakse teist diagnostilist meetodit - MRI - magnetresonantstomograafiat. Praeguseks on MRT kõige täpsem meetod haigeeseadme seisundi, sealhulgas eesmise ristuva sideme seisundi kindlaksmääramiseks.

Mõnel juhul võib artroskoopiat kasutada.

Eesmise ristuva sideme rebenemise ravi

Konservatiivne ravi

Ägeda perioodi jooksul, st Kohe pärast vigastust peaks ravi olema suunatud põlveliigese valu ja turse leevendamisele, hiljem - normaalse liikuvuse taastamiseks liigestes. Ärge püüdke kohe pärast vigastust liikuda ilma abita. Peate kaitsma oma põlve edaspidistest kahjustustest, mis võivad tekkida ilma nõuetekohase ravita. Konservatiivne

Harjutus aitab teil kiirelt taastada liigese normaalset liikuvust ja vältida atroofiat.

Kuid puuduvad tõendid selle kohta, et klammerduste kasutamine takistab põlveliigese artriiti. Kallurite kasutamine võib spordi mängimisel anda vale tunde. Kallurid ei saa alati teie liiget täielikult kaitsta, eriti äkiliste liikumiste, peatumiste ja hüppete ajal. Seepärast on ühiskonna märkimisväärse ebastabiilsuse korral spordiga tegelevaid aktiivseid eluviise juhtivatel inimestel soovitatav kirurgiline ravi. Paljud arstid soovitavad kasutada klammerdajaid vähemalt aasta pärast operatsiooni. Nii et kui teil on ristijalg on vigastatud, peate niikuinii vajutama.

Kirurgiline ravi

Kui pärast konservatiivset ravi ei sobitu liigese stabiilsus kehalise aktiivsuse nõuetele ja tuged ei taga liigese vajalikku stabiilsust, siis soovitatakse kasutada kirurgilist ravi. Isegi kui kohe pärast vigastust on ilmne, et operatsioon on vajalik, määravad enamuse arstid välja füsioteraapia ja füsioteraapia, et kiiresti eemaldada paistetus ja tagasi liigest täielikult liikuda. Alles pärast seda operatsiooni on võimalik. Haygini ja kaasautorite artikliga viidi läbi uuring 10 patsienti, kellele taastusravi tehti pärast eesmist ristsidemehaigust (Heijne, 2008). Tekst sisaldab tabelit, mis sisaldab teavet vigastuste diagnoosist möödunud aja kohta enne operatsiooni alustamist - kõige varem tehti operatsiooni 1,5 kuud hiljem, viimaseid tehti 13 kuud hiljem ja 63 kuud pärast vigastust. Keskmiselt tehti operatsioon 6 kuud pärast vigastust.

Eesmise ristuva sidemete purunemise kirurgiline ravi seisneb eesmise ristuva sideme artroskoopses rekonstrueerimises. Artroskoopia on meetod liigeste endoskoopilise kirurgia läbiviimiseks. Operatsioonid viiakse läbi, kasutades väga õhuke instrumente ja spetsiaalset optikat, mis on ühendatud digitaalse videokaameraga (joonis 14). Operatsiooni ajal vaatab kirurg monitori ja näeb kõike, mis hetkel ühises aset leidub, suurt kasvu - 40-60 korda. Tänapäevaste tööriistade ja ülitundliku optika kasutamine võimaldab põlveliigesega kõige paremat manipuleerimist minimaalsete kahjustustega ümbritsevatele struktuuridele ja liigesele (näiteks meniski, kõhrüüsi siirdamise, sidemete rekonstrueerimise klammerdamine või eemaldamine) - kõik 2-3 väikesest sisselõikest. Pärast sellist operatsiooni langeb patsient tavaliselt samal päeval.

Sest peavõidud, mis on praegu spordimeditsiini juhtivates kliinikes, on mõeldud transplantatsioonideks, mis esindavad inimese kude segmente. Rahvusvahelises praktikas kasutatakse mitmeid siirdamisallikaid: autotransplantaat pahkluu kõõlustest, autosügavtõstest hamstringist, allotransplantaadist.

Paksu sideme rekonstrueerimine. See sideme ühendab jalgade koos sääreluuga. Autotransplantaat lõigatakse sääreluust ja luust luude fragmentidest (joonis 15). Luu fragmendi abil kinnitatakse autograft luu kanalile. See meetod mitte ainult ei suurenda transplantaadi kinnitamist uuele voodile, vaid võimaldab ka kiiremini sulanduda viimsega, kuna see võtab 2-3 tunniks kinni spongilisest luust kanalis, mille seinad on esindatud spongi struktuuriga, mis on oluliselt väiksem kui sideme haardumise aeg või kondiga kõõlused.
Lõigatud serva servad on õmmeldud. Suurte sääreluu ja reieluusitiste korral puuritakse kanaleid, mis ulatuvad põlveliigese õõnsusse. Nende ühendatud kanalite sisedetailid asuvad samas kohas, kus eesmine ristuv sideme kinnitati reie- ja sääreluu luude liigespindadele. Liigese siirdamine toimub sääreluu luukanalis läbi liigesõõne. Proteesi otsad kinnitatakse spetsiaalsete metall- või biopolümeerist absorbeeruvate kruvidega luu kanalites. Seda meetodit kasutatakse enamasti enamikus maailma kliinikutes.

Hamstringi autograft. Siirdamismaterjalina võib kasutada reie lihase kõõluse kõõluse kudesid.

Seni pole ühtset seisukohta küsimuses, mis autotransplant on parem. Autotransplantaadi pahkluu sideme rekonstrueerimine on traumaatilisem ja taastumine pärast sellist operatsiooni on selle sideme vigastamise tõttu raskendatud. Kuid usutakse, et selline operatsioon on usaldusväärsem. Põlvel on siis stabiilne ja talub paremini koormust. Kuigi kui kirurg on omandanud rekonstrueerimisprotsessi teostamise tehnikast semestandinous-ja pakkumise lihaste kõõlusest, saadakse võrreldavad tulemused. Teise töötlusviisiga (semitendinosu lihase kõõlust) on vähem sisselõikeid ja tulevikus on põlve operatsioon peaaegu tundmatu. Esimesel meetodil (pahkluu kõõlust) tuletatakse meelde operatsioon, mis tegelikkuses ei ole eriti märgatav, eriti meeste puhul, 5-sentimeetrise armiga. CITO-s on kasutatud semitendinosu ja õhukeste lihaste kõõluste rekonstrueerimise tehnikat, kuid mitte kõiki, mitte kõiki sporti. Hiljuti on eelistatud pooljuhtlikud autotransplantaadid või neljakordse säärte lihase kõõlused, kuid see toimemehhanism ei ole kõigil juhtudel rakendatav ja ka väikesed kõõlused kasutatakse harva. Selle küsimuse lahendus on suunatud eraldi.

Allografttid on doonorilt saadud koed. Pärast inimese surma eemaldatakse kude kehast ja saadetakse koepangale. Seal kontrollitakse kõiki infektsioone, steriliseeritud ja külmunud. Kui operatsioon on vajalik, saadab arst nõude koepangale ja võtab vastu vajaliku allotransplantaadi. Allotransplantaadi allikas võib olla pahkluu kõõlused, hamstrings või Achilleuse kõõlused. Selle meetodi eeliseks on see, et kirurg ei pea lõigata siirdu patsiendi kehast välja, häirides tema normaalseid sidemeid või kõõluseid. Selline operatsioon kestab vähem, sest transplantaadil pole aega raisata. CITO-s ei teostata selliseid toiminguid, kuna kardetakse, et allografti võib hiljem tagasi lükata või tekib pankrease infektsioon.

Arvestades eesmise ristuva sideme keerukat struktuuri ja biomehaanikat, lükati operatiivse tehnika väljatöötamisel välja mõiste "ristiõlaste või nende plastide restaureerimine". See, et operatsioon toimub ainult ühes etapis, nimelt siiriku asukoha koht liigesõõnes, mis sarnaneb siirdekangli normaalsele kulgemisele, ei anna alust seda kirurgilist sekkumist nimetada ristiõlmete taastamiseks, sest sideme struktuur ei ole täielikult taastunud, millest iga osa mängib olulist rolli selle efektiivses toimimises. Seetõttu on termin "stabiilsuse taastamine" või "põlveliigese stabiliseerimine ühel või teisel viisil" õige ja teoreetiliselt õigustatud.

Stekle ja kaasautorid kirjutavad oma artiklisse, et eesmine ristuva sideme rekonstrueerimise meetodite väljatöötamise järgmiseks sammuks peaks olema eesmise ristuva sideme algne anatoomia rekonstrueerimine (Steckel, 2007). Selleks tehakse ettepanek muuta operatsiooni keerulisemaks ja paigaldada mitte üks, vaid kaks siirdamist, mis asendab eesmise ristuva sideme eesmist meediat ja tagumist medi kaarte (joonis 16).

Taastusravi pärast esimest ristuvat liitekahjustust

Ilma kirurgilise ravita

Rekonstrueerimine pärast konservatiivset ravi kestab tavaliselt 6-8 nädalat. See hõlmab jäätisi ja füsioteraapiat valu ja turse vähendamiseks. Terapeutilise harjutuse eesmärk on taastada liigese liikumine ja tugevdada lihaseid, mis stabiliseerivad põlve. Tõenäoliselt määratakse teile põlvepadi.

Sul on võimalik pöörduda tagasi spordiürituste juurde, kui teie neljapoolsed lihased ja popliteaallihased taas võtavad oma jõu, edastad kasvaja, ei esine sünoviiti

Pärastoperatiivne taastusravi

Pärast esiosa ristuva sideme rekonstrueerimist on üldiselt heakskiidetud taastusravi kursus, mis hõlmab 5 etappi, millest igaühel on spetsiifilised eesmärgid, mille järel saate edasi liikuda järgmisele järgule. Kursus on kavandatud vähemalt 24 nädalat (6 kuud) (Heijne, 2008).

1. etapp - kuni 4. nädala.
Eesmärk: vähendada liigesvalu ja paistetust, parandada liigese liikumise passiivset ulatust, tõsta reielihaste kontrolli, parandada oma enesetunnet

2. etapp - kuni 10. nädalani. Üleminek teisele etapile toimub tingimusel, et saavutatakse 1. etapis seatud eesmärgid.
Eesmärk: ödeemi täielik kõrvaldamine, kogu liikumissuuna tagastamine, reielihaste tugevuse parandamine, liigeseprotsessi ja liigese tasakaalu parandamine, kõndimise ajal täielik kontroll.
Kõige vastutustundlikum on käitatava jäseme funktsiooni taastumisaeg (kuni 3-4 kuud). Selle eesmärgi saavutamiseks on lahendatud järgmised ülesanded: liikumiste amplituudi taastamine, lihaste tugevus, lihaste vastupidavus pikaajalisele staatilisele koormusele, mis tagab käitatava jala toetuse taastamise. Praeguses etapis on ravivõimlemine juhtiv vahend ja see hõlmab füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on suurendada liikuvust põlveliiges ja tugevdada käitatava jäseme ekstensoriaparatuuri, peamiselt neljapoolse femori sisepinda. Samal eesmärgil tuleb kasutada massaaži (manuaal, veealune), kasutada vett (vanni, basseini), aktiivset elektrilist stimulatsiooni.

3. etapp - kuni 16 nädalat. Kolmanda etapi üleminek viiakse läbi, kui saavutatakse 2. etapis seatud eesmärgid.
Eesmärk: parandada ilma valueta lihaste tugevust, jõudu ja vastupidavust, järk-järgult naasta oma spordile iseloomulikele funktsionaalsetele tegevustele, võime normaalselt käituda.
Rakenda vaba aktiivne liikumine, harjutused enesetäiendamisega, squats, lunges. Tulevikus lähevad nad järgmise ülesande lahenduseni - suurendades lihaste vastupidavust dünaamilisele koormusele. Operatsioonijärgse ravi kõikidel etappidel kasutatakse sobivuse säilitamiseks üldist ettevalmistust ja spetsiaalseid imitatsioonide ettevalmistavaid harjutusi: näiteks "mägironija" tüüpi simulatoreid, jooksulint, jalgrattaergometre, sõudepaat; balletitantsijatele, võimlejatele - parteri harjutus.

4. etapp (koolitusperiood) - kuni 24 nädalat. 4. etapi üleminek viiakse läbi kolme etapi eesmärkide saavutamisel.
Eesmärk: aktiivsete liikumiste kogu ulatus, aktiivsuse puudumine või paistetus, maksimaalne tugevus ja vastupidavus, neuromuskulaarne koordineerimine.
Koolitusperioodi pikkus kuni 6 kuud. Selle peamine ülesanne on taastada lihaste vastupidavus pikaajalistele staatilistele ja dünaamilistele koormustele. See kasutab füüsilise harjutusi vertikaalse koormusega käitatavale jäsemele järkjärgulise komplikatsiooniga liikumisel: lunges, jalgadel varbad, täis ja pool tükeldamine, jookseb sirgjoonel aeglasel kiirusel, kiirendades, hüpates koos vahelejäetava köiega mõlemal jalal, kusjuures edusammud ja muutused sõidujuhised, jalgrattasõit.

5. etapp (koolitusperiood) - kuni 28 nädalat. Üleminek viiendasse etappi toimub tingimusel, et saavutatakse 4 etapi eesmärgid.
Eesmärk: igasugune liikumine, valu ja paistetus kehalise aktiivsuse ajal ja pärast seda, isokineetilise, kontsentrilise ja ekstsentrilise funktsionaalne testimine ning nelja- ja lõpmatu lihase keskmine ja maksimaalne pöördemoment on ≥ 90% võrreldes teiste jalgadega.
Koolitusperioodi eesmärk on spetsiaalsete motoorsete oskuste taastamine spordi erialal. Selles etapis valmistatakse ette individuaalne koolitusprogramm, mis aitab saavutada üldist sobivust ja mille eesmärk on taastada tehnilisi ja taktikalisi oskusi ning konkreetset seisundit (vastupidavus, jõudlus, kiirus, agility), mis võimaldab sportlastel kohaneda selle spordi erinõuetega.

Ravi tulemusi hinnatakse järgmiste parameetrite abil: stabiilsus käitatavas põlveliiges (jooksmine, hüpped), talutavus funktsionaalsete koormuste korral, sinuviit ja valu operatsioonis ühenduses; liigese liikumise amplituud, neljakõrvalõhede seisund. Saadud tulemuste objekteerimiseks viiakse läbi radiograafilised ja biomehaanilised ning elektrofüsioloogilised uuringud.